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标题: 持续腹痛1天，加重2小时; [打印本页]

作者: 踏青放牛 时间: 2017-6-11 06:16
标题: 持续腹痛1天，加重2小时;
本帖最后由踏青放牛于 2017-6-11 06:17 编辑

病       例; 男;44岁,农民

主       诉; 持续腹痛1天，加重2小时;

现  病  史;  患者于1天前活动时无明显诱因出现腹痛，集中于上腹部，为持续绞痛，开始并非特别剧烈，伴有恶心、呕吐两次，为少许胃内容物，停止排气，不伴有出汗，无畏寒、发热，无胸闷、气短，无腹泻、呕血及黑便，无尿急、尿频及尿痛，无肉眼血尿及下腹部放射痛等伴随症状。社区诊所给予肌肉注射止痛治疗(用药不详)并给予生理盐水400毫升清洁灌肠，上述症状持续不能缓解，于是前来急诊;发病后，神志清楚，精神差，未解大便，小便正常。

既  往  史;  既往健康,否认家族遗传病史及慢性病史,无食物药物过敏史.无外伤史.

查       体：T  36.4℃,    P  93次/min,    R  16次/min, BP  140/85mmHg, 神志清楚，精神差，面色苍白，双侧瞳孔等大等圆, 直径3.5mm，对光反射灵敏，口唇无紫绀，颈静脉无充盈，颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。心律93次/分, 心律齐, 心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软, 左上腹压痛阳性，无反跳痛，肌紧张不明显, 左侧肾区叩击痛阳性，莫菲氏征阴性，肝脾肋缘下未触及, 右下腹麦氏点无压痛，肠鸣音减弱，约2-3次/min。四肢肌力正常，病理征未引出。

辅助检查;
血常规、尿常规、血尿淀粉酶、腹部超声、腹部正位片等检查未见异常;

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请大家根据仅有信息给予讨论
1,诊断
2,诊断依据
3,进一步检查
4,治疗

作者: jjmjZy 时间: 2017-6-11 10:29
请大家参与分析，谢谢！

作者: xbc306584750 时间: 2017-6-11 11:28
患者于1天前活动时无明显诱因出现腹痛，集中于上腹部，为持续绞痛，开始并非特别剧烈，伴有恶心、呕吐两次，为少许胃内容物，停止排气，不伴有出汗，无畏寒、发热，无胸闷、气短，无腹泻、呕血及黑便，无尿急、尿频及尿痛，无肉眼血尿及下腹部放射痛等伴随症状。
T 36.4℃, P 93次/min, R 16次/min, BP 140/85mmHg, 神志清楚，精神差，面色苍白，双侧瞳孔等大等圆, 直径3.5mm，对光反射灵敏，口唇无紫绀，颈静脉无充盈，颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。心律93次/分, 心律齐, 心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软, 左上腹压痛阳性，无反跳痛，肌紧张不明显, 左侧肾区叩击痛阳性，莫菲氏征阴性，肝脾肋缘下未触及, 右下腹麦氏点无压痛，肠鸣音减弱，约2-3次/min。四肢肌力正常，病理征未引出。
从以上体征看，需进一步检查，考虑尿路结石的可能性大

作者: 张瑞学 时间: 2017-6-11 13:28
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作者: klwty 时间: 2017-6-11 20:49
腹痛查因：肾动脉栓塞?肠系膜动脉栓塞?其他?
肾动脉造影及DSA可资鉴别
进一步完善相关检查：D一二聚体，凝血功能等

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此消息发自Android版诊疗助手

作者: 月影幽竹 时间: 2017-6-12 14:28
一，本病初步诊断：肾梗死；肾动脉栓塞。
二，诊断依据是无明显诱因左上腹痛痛伴有恶心呕吐；左侧肾区叩击痛阳性；
三，影像学CT平扫：①肾脏病变部位高密度改变伴有肾周间隙内少量渗出；②左肾筋膜增厚
强化CT：①左肾片状低强化区；与强化区界限明显
四，行造影检查，寻找栓子来源
五，血栓的话溶栓治疗治疗

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此消息发自Android版诊疗助手

作者: 青霉素111 时间: 2017-6-21 15:38

请大家参与分析，谢谢！

作者: 淡定大师1990 时间: 2017-6-26 14:17
医学知识确实太丰富了。。要终身学习。

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