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标题: 社区医院病例回顾（37）腹膜后位巨大“囊肿”？？ [打印本页]

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作者: xzp_dragon    时间: 2017-5-3 15:34
标题: 社区医院病例回顾（37）腹膜后位巨大“囊肿”？？


【一般情况】男性，84岁，城镇居民
【主诉】反复咳嗽、咳痰，喘息40年，再发伴发热2天【现病史】患者40年前受凉后出现咽痛，咳嗽，咳少量白色样痰，后期伴有喘息，无胸痛，无咯血及脓臭痰，自行药物治疗（具体不详）可好转，未正规诊治。以后每逢冬春换季或气温骤降均有类似上述症状发作。2天前受凉后出现咳嗽、咳黄色粘痰少量，伴喘息，自觉发冷发热，体温波动于37℃-38℃之间。自服抗菌、止咳药物（具体不详）未见明显好转，咳嗽较前加重，喘息加重，夜间尤为明显。为求进一步诊治来我院。病来无<!--IIYITAG:8:touyun-->头晕<!--IIYITAG:/8:touyun-->、<!--IIYITAG:8:toutong-->头痛<!--IIYITAG:/8:toutong-->，恶心呕吐胃内容物一次，无咖啡色物，非喷射状。有时上腹部不适感，无<!--IIYITAG:8:futong-->腹痛<!--IIYITAG:/8:futong-->、<!--IIYITAG:8:fuxie-->腹泻<!--IIYITAG:/8:fuxie-->，无反酸嗳气。无意识障碍，无抽搐及二便失禁，无肢体运动障碍。饮食、睡眠欠佳，自觉尿频，大便正常。
【既往史】以往有<!--IIYITAG:8:weiyan-->胃炎<!--IIYITAG:/8:weiyan-->病史，否认<!--IIYITAG:8:tangniaobing-->糖尿病<!--IIYITAG:/8:tangniaobing-->史。
发现血压增高40年，最<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->达180/120mmHg，平时坚持应用降压药物有效（苯磺酸氨氯地平片，每日一片），未监測血压。
<!--IIYITAG:8:fangchan-->房颤<!--IIYITAG:/8:fangchan-->病史20年，平时偶有心悸，胸闷。未予以相关药物治疗。慢性胃炎病史40年。
【查体】神志清楚，表情痛苦，步入病房。血压 100/70mmHg。体温38.4℃。皮肤及黏膜不苍白。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀。眼球活动自如，无眼震，双瞳孔等大正圆，直径约3.0mm，光反射灵敏。双额纹及鼻唇沟对称。伸舌居中。颈部无畸形，气管居中，甲状腺不大，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。双肺叩诊音清，呼吸音粗，双肺可闻及散在干啰音。心前区无隆起，无震颤，心界不大，心律102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，剑突下轻压痛，无反跳痛。无胃肠型及蠕动波，无肌紧张。四肢关节活动自如，双下肢无水肿，四肢肌力5级，腱反射对称正常，双Babinski征阴性。颈软，无抵抗，克匿格氏征阴性。


【辅助检查】
心电图：异位心律，心房纤颤，心室率109次/分。
胸片：符合高血压心脏改变，请结合临床。右肺下野纤维条状致密影，双肺纹理增强。
腹部B超（第一次）：脐上10cm左右腹腔腹膜后内见一类梭形无回声区，沿腹腔长轴长约10cm，宽6.5cm，前后径约2.5cm。肝、胆囊、脾、胰腺、双肾未见异常。
化验：
血常规：白细胞13.13×109/L 中性粒细胞10.83×109/L 淋巴细胞 1.63×109/L  红细胞 3.87×1012/L 血红蛋白 117g/L 血小板 176×109/L  
肝功能：谷丙转氨酶 8U/L
血脂：总胆固醇 4.04mmol/L，甘油三酯  1.16mmol/L 高密度脂蛋白 1.11mmol/L  低密度脂蛋白2.17。
肾功能：肌酐58umol/L,尿素6.9 mmol/L。
葡萄糖7.0mmol/L
尿常规：（-）。

【初步诊断】
1.慢性<!--IIYITAG:8:zhiqiguanyan-->支气管炎<!--IIYITAG:/8:zhiqiguanyan--> 急性发作期
2.高血压病3级 极高危
3.<!--IIYITAG:8:xinlvbuqi-->心律失常<!--IIYITAG:/8:xinlvbuqi-->-心房纤颤
4.慢性胃炎
5.2型糖尿病？

【治疗】予以来比林降温，监测血压。补液，抗炎，清热解毒，止咳，解痉、平喘及对症治疗。

【讨论】
1.第一次B超查腹膜后位巨大无回声区，没下结论，您认为可能是什么？
2.该患者在诊疗过程中应该高度关注什么？

经过第二次腹部彩超检查以及详细追问病史，真相大白！

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作者: 天上星星    时间: 2017-5-3 19:48
腹<!--IIYITAG:8:zhudongmailiu-->主动脉瘤<!--IIYITAG:/8:zhudongmailiu-->？

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作者: 江海余生    时间: 2017-5-4 09:15
腹膜巨大<!--IIYITAG:8:xueguanliu-->血管瘤<!--IIYITAG:/8:xueguanliu-->？

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作者: xzp_dragon    时间: 2017-5-4 10:16
为避免手机里的照片丢失，赶紧上传照片如下：
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可以确诊巨大的腹<!--IIYITAG:8:zhudongmailiu-->主动脉瘤<!--IIYITAG:/8:zhudongmailiu-->！

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作者: aishenzhong    时间: 2017-5-5 08:49
可为巨大腹<!--IIYITAG:8:zhudongmailiu-->主动脉瘤<!--IIYITAG:/8:zhudongmailiu-->，在诊疗注意控制血压，随时严密观察，防止<!--IIYITAG:8:xueguanliu-->血管瘤<!--IIYITAG:/8:xueguanliu-->破裂，确诊后病人条件允许可及早期手术。

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作者: 程时利    时间: 2017-5-6 08:56
腹<!--IIYITAG:8:zhudongmailiu-->主动脉瘤<!--IIYITAG:/8:zhudongmailiu-->

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作者: anne医生    时间: 2017-5-6 09:27
本例腹<!--IIYITAG:8:zhudongmailiu-->主动脉瘤<!--IIYITAG:/8:zhudongmailiu-->的发现非常幸运。否则可能是身体的一个定时{MOD}。该患者在诊疗过程中应该高度关注腹主动脉瘤的演变。必要时可请心外科会诊，协助治疗。

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作者: xzp_dragon    时间: 2017-5-18 11:07

anne医生 发表于 2017-5-6 09:27
本例腹主动脉瘤的发现非常幸运。否则可能是身体的一个定时{MOD}。该患者在诊疗过程中应该高度关注腹主动脉瘤 ...

本例腹<!--IIYITAG:8:zhudongmailiu-->主动脉瘤<!--IIYITAG:/8:zhudongmailiu-->诊断略走弯路，主要是B超大夫没经验，而且没用彩超，不能看血流！不发生破裂，既是患者的幸运，也是医生的幸运！

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作者: xzp_dragon    时间: 2017-6-5 15:16
找到一张巨大腹主动脉瘤的三维重建图像，可以作为本例的参考！

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此消息发自iPhone版诊疗助手

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