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标题: 【探讨】您是如何写主诉的？关于主诉时间节点的界定…… [打印本页]
作者: youmeus 时间: 2017-4-4 16:50
标题: 【探讨】您是如何写主诉的？关于主诉时间节点的界定……
临床中部分大夫写的主诉及其学生的疑问，恳请各位老师百忙之中能指点一二，谢谢
例1、含有关键词“加重”的，时间是累加的？如下：
【主 诉】四肢近端对称性肌肉疼痛、肌无力3个月，加重1周
【现病史】患者3个月前无明显诱因出现四肢近端对称性肌肉疼痛、肌无力，伴……。1周前患者四肢近端对称性肌肉疼痛、肌无力症状进一步加重，伴……
【疑 问】截止入院时间为止，患者病程是否为1月+1周（即累加）？若如此，在现病史第一句是否应写为“患者3个月零1周前”？
例2、主诉并列的，时间是包含而不累加的？如下：
【主 诉】口干、眼干10年，关节疼痛8年，加重1个月。
【现病史】患者10年前无明显诱因出现口干、眼干，眼部干涩，晨起口干明显，未予重视及治疗；8年前出现双肘关节、双肩关节疼痛，伴有双上肢肌肉疼痛，夜间关节僵硬不适，活动后好转，于当地口服中药治疗，效果不佳；1个月前患者出现周身乏力、双腕关节、双手近端指间关节、双肘关节、双肩关节疼痛，伴有双上肢肌肉疼痛……
【疑 问】加重1个月同例1，不再赘述。“口干、眼干10年，关节疼痛8年”，意即关节疼痛8年也包含在口干眼干的10年中？就是口干眼干10年了，其中后面的8年又有了关节疼痛？
……
作者: 旧日足迹 时间: 2017-4-5 22:16
个人认为，第一个主诉的加重一周包含在三个月里。
作者: youmeus 时间: 2017-4-5 22:27
感谢老师，那就是两种格式都是包含关系
作者: 旧日足迹 时间: 2017-4-6 15:35
主诉很重要，一个好的主诉能直接诊断一个疾病。
作者: achao256 时间: 2017-4-6 15:59
第二个主诉中，关节疼痛是后八年的，不然不也就变成10年了，或者说后面也就没有加重一说了！
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此消息发自Android版诊疗助手
作者: uczsyh35907701 时间: 2023-11-28 23:06
我也有这个疑问
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