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标题: 经方解析牛皮癣医案 [打印本页]
作者: 杨柄辉    时间: 2017-3-31 19:27
标题: 经方解析牛皮癣医案
男，51岁，有多年牛皮<!--IIYITAG:8:xuan-->癣<!--IIYITAG:/8:xuan-->史，鳞屑黄红色斑片瘙痒难忍，口苦苔黄腻舌质暗红瘀紫，口淡不渴大便干稀不调，脉沉涩。


处方
小陷胸汤
栀子豉汤
理冲汤
黄芪60ｇ，干姜10ｇ，人参10ｇ，桂枝10ｇ，黄连18ｇ，生半夏12g，全瓜蒌30g，栀子18g，淡豆豉18g，三棱30g，莪术30g，白术30g，甘遂2，赤芍15g，炙甘草6g，生地黄100g。


我辩证为痰热湿热淤血阻滞
我看见苔黄腻舌苔伴有口苦的
基本就想到痰热湿热
痰热滞涩引起气滞血淤
痰热用小陷胸汤
湿热心热用栀子豆豉汤火郁而发之

这病是中焦脾虚湿引起大便干稀不调
用桂枝人参汤补脾肾阳建脾运以求本
淤血本想用桂枝茯苓丸或抵挡汤
可是想到<!--IIYITAG:8:yinxibing-->牛皮癣<!--IIYITAG:/8:yinxibing-->是人体内的痰湿在皮肤上表现也是人体内部的痰湿在皮肤上堆积了
痰湿堆积在皮肤上的原因是肺气虚弱痰滞于皮肤上
用张锡纯的理冲汤看看
因为理冲汤有黄芪补肺气治皮肤


小陷胸汤黄连瓜蒌半夏清降热痰，清热燥湿化痰
加甘遂加大泻痰力度
阳虚湿起，阳又化热
瘀热在胸
栀子清热，香豉去瘀
栀子豉汤清透郁热
理冲汤破血逐瘀
赤芍清热凉血散瘀
生地黄补血补肝肾之阴
桂枝人参汤补脾胃合理冲汤去淤血不伤正
合生地黄补肝肾
治病以求本
小陷胸汤加甘遂合理冲汤治标去痰淤泻痰热淤血于下
同时还加其它去痰化浊的药









张锡纯的理冲汤
初拟此方时，原专治产后瘀血成癜瘕，后以治室女月闭血枯亦效，又间用以治男子劳瘵亦效验，大有开胃进食，扶赢起衰之功。《内经》有四乌贼骨一茹芦丸，原是男女并治，为调血补虚之良方。此方窃师《内经》之意也。
从来医者调气行血，习用香附，而不习用三棱、莪术。盖以其能破癜瘕，遂疑其过于猛烈。而不知能破瘢瘕者，三棱、莪术之良能，非二药之性烈于香附也。愚精心考验多年，凡习用之药，皆确知其性情能力。若论耗散气血，香附犹甚于三棱、莪术。若论消磨瘢瘕，十倍香附亦不及三棱、莪术也。且此方中，用三棱、莪术以消冲中瘀血，而即用参、芪诸药，以保护气血，则瘀血去而气血不至伤损。且参、芪能补气，得三棱、莪术以流通之，则补而不滞，而元气愈旺。元气既旺，愈能鼓舞三棱、莪术之力以消瘢瘕，此其所以效也。



女，30，,<!--IIYITAG:8:ganmao-->感冒<!--IIYITAG:/8:ganmao--><!--IIYITAG:8:fashao-->发烧<!--IIYITAG:/8:fashao-->几天，持续几天感冒不好，每天睡醒时候口干燥口里冒烟一般，后来感冒好了，出现全身多处瘙痒皮疹，皮疹皮肤粗糙牛皮癣，皮癣以四肢、前胸及头部为多，脱屑如火烧吧瘙痒刺痛，外用药内服药喷剂擦剂用过，都没啥用，口干苦口渴喜欢喝凉水，大<!--IIYITAG:8:bianmi-->便秘<!--IIYITAG:/8:bianmi-->结，舌质红舌痰黄厚腻，脉沉弱涩。

这也是湿热痰淤
大便秘结阳明燥热
这个痰滞口干苦用十枣汤
中湿中虚用桂枝人参汤
淤血便秘用桃核承气汤







人参10ｇ，桂枝10ｇ，大枣20枚，甘遂0.5ｇ，大戟0.5ｇ，芫花0.5ｇ，生半夏10，桃仁10ｇ，大黄6ｇ，炙甘草6ｇ，芒硝3ｇ，生地15g，玄参15g，丹皮15g，赤芍15g，花椒6g，生姜3片。

牛皮癣是肺气虚弱
肺主皮毛
脾湿肺不降的痰湿堆积在皮肤各种
妨碍气血运行产生痰淤互结皮癣

人参黄芪补肺气
血燥皮疹
皮肤干燥裂开是肝血肝津液不足
就是所说的肝郁化火
桂枝人参汤梳达肝气补脾肾中焦

桃核承气汤清热凉血祛瘀直接把热毒从大便泻下去
生地、玄参，滋肺补肺阴降肺清热凉血
丹皮、赤芍，凉血散瘀
干姜花椒温阳止痒防止苦寒药伤阴伤阳气
这个口渴肝郁化热热伤阳明金燥
我觉得用十枣汤可以
没有用白虎
十枣汤半夏直接泻痰湿
泻胸隔间的痰湿




男，30岁，几年前一次感冒后出现丘疹，瘙痒，多次治疗效果不明显，<!--IIYITAG:8:pifusaoyang-->皮肤瘙痒<!--IIYITAG:/8:pifusaoyang-->干燥，皮癣暗红干燥裂开，大便干结，口渴，舌质淡红，苔薄白，脉沉细数涩。
桂枝人参汤
白虎汤
栀子豆豉汤
附子泻心汤
桃核承气汤
桂枝10，人参10，知母1g，石膏50g，粳米18g，栀子15g，干姜6g，大黄6g，黄连3g，黄芩3g，附子5g，牛蒡子15g，白鲜皮15g，炙甘草6g，桃仁10g，丹皮10g。

简单解释
白虎汤养胃阴清润肺燥
肺润皮肤不干燥
口不干渴
栀子豆豉汤清心火郁散发心火
附子泻心汤
热毒从大便泻
温下焦
桃核承气汤
热毒淤血从大便泻
牛蒡子白鲜皮
清热解毒




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作者: 杨柄辉    时间: 2017-3-31 20:23
补充解析最后一个医案

男，30岁，几年前一次<!--IIYITAG:8:ganmao-->感冒<!--IIYITAG:/8:ganmao-->后出现丘疹，瘙痒，多次治疗效果不明显，<!--IIYITAG:8:pifusaoyang-->皮肤瘙痒<!--IIYITAG:/8:pifusaoyang-->干燥，皮<!--IIYITAG:8:xuan-->癣<!--IIYITAG:/8:xuan-->暗红干燥裂开，大便干结，口渴，舌质淡红，苔薄白，脉沉细数涩。
桂枝人参汤
白虎汤
栀子豆豉汤
附子泻心汤
桃核承气汤
桂枝10，人参10，知母1g，石膏50g，粳米18g，栀子15g，干姜6g，大黄6g，黄连3g，黄芩3g，附子5g，牛蒡子15g，白鲜皮15g，炙甘草6g，桃仁10g，丹皮10g，甘遂3g。

简单解释
桂枝人参汤解表散热温运脾气
中焦是个气机升降的枢纽
脾运肝升胃降胆降三焦升
上清凉下不寒人体正常不生病
所以很多疾病需要桂枝人参汤运脾胃
白虎汤养胃阴清润肺燥
石膏知母清阳明经之燥
粳米炙草生津液而补中气
肺润皮肤不干燥
口不干渴


阳虚湿起，阳又化热
热越于上，栀子清热，香豉去瘀
栀子豆豉汤清心火郁散发心火


附子泻心汤
附子温下寒
三黄清上热
热毒从大便泻
温下焦

<!--IIYITAG:8:yinxibing-->牛皮癣<!--IIYITAG:/8:yinxibing-->淤热在肠道
肺主皮毛
肺与大肠互为表里
很多<!--IIYITAG:8:pifubing-->皮肤病<!--IIYITAG:/8:pifubing-->是阳明淤热在皮肤上与痰滞结合的表现
桃核承气汤
大黄攻其热
桃仁攻其血
桂枝以和表
炙草以补中气
热毒淤血从大便泻
牛蒡子白鲜皮
清热解毒
甘遂泻痰浊


牛皮癣基本都有痰浊
甘遂是最好的祛痰药
作者: qzmfl    时间: 2017-4-1 09:36
学习了！谢谢！！！！！

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此消息发自Android版诊疗助手
作者: zysldh    时间: 2017-4-1 12:32
谢谢楼主，深刻入理的分析，并且有案例。
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此消息发自Android版诊疗助手
作者: 无名小叟    时间: 2017-4-1 13:21
外用柳树枝洗，内用药粉，不要忌口，牛羊肉多吃
作者: 杨柄辉    时间: 2017-4-1 18:24
无名小叟 发表于 2017-4-1 13:21
外用柳树枝洗，内用药粉，不要忌口，牛羊肉多吃

啥药粉呀？？？能否发过来
作者: a2693739    时间: 2017-4-1 18:46
朋友，这药方是制作丸剂还是散还是汤剂？分几次服用？
作者: w7690370    时间: 2017-4-1 19:05
如果楼主是六经辨证，此牛皮<!--IIYITAG:8:xuan-->癣<!--IIYITAG:/8:xuan-->是哪经
作者: w7690370    时间: 2017-4-1 19:34
乌梅 瓜蒌 玄参 白芍 当归 桂枝 党参 生姜 桃仁 黄柏 附子 炙甘草
作者: 杨柄辉    时间: 2017-4-2 10:12
w7690370 发表于 2017-4-1 19:05
如果楼主是六经辨证，此牛皮癣是哪经

不要胶着于牛皮<!--IIYITAG:8:xuan-->癣<!--IIYITAG:/8:xuan-->是六经辩证的那一经
六经本身是脏腑经络辩证
何脏腑具体辩证更明朗
那些市面上所谓六经辩证是模糊的囫囵吞枣的概念
医圣仲景以六经辩证写下<!--IIYITAG:8:shanghan-->伤寒<!--IIYITAG:/8:shanghan-->论是个***
如果按我的认识牛皮癣。。。。。按六经辩证的话是厥阴病
作者: 杨柄辉    时间: 2017-4-2 10:14
疾病是辩证治疗的
医案只是个参考
个体差异很大处方用药也不一样的
作者: xiaorenwu4477    时间: 2019-4-8 16:35
谢谢楼主，深刻入理的分析，并且有案例。十分佩服，请受我一拜！
作者: uczsyh33278805    时间: 2020-9-28 16:21
受益匪浅，谢谢
作者: lixueqian11    时间: 2020-9-28 18:54
谢谢楼主的经验分享！非常感谢！



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