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标题: 【老王分享病例 1】突发胸闷、气短2小时 [打印本页]
作者: ww2sxy520 时间: 2017-1-2 11:30
标题: 【老王分享病例 1】突发胸闷、气短2小时
病例一：
一般情况：男性，18岁，高中学生。
主诉：突发胸闷、气短2小时。
现病史：患者2小时前无明显诱因突发出现胸闷、气短，右侧胸痛，无咳嗽、咳痰，无乏力、多汗，无法热、午后低热，无咯血、呕血，来我院就诊。
既往史：体健。
查体：体温36.6°C，脉搏86次/分，呼吸22次/分，血压100/60mmHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神欠佳，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲床无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，右侧呼吸运动度较左侧减弱，左肺叩呈清音，右肺叩诊呈鼓音，双肺呼吸音右肺较左侧减弱，双肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起，叩诊心浊音界无扩大，心律齐，心律86次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。
目前诊断考虑？进一步需要那些检查？
作者: dijiuzuihongyan 时间: 2017-1-2 13:57
本帖最后由 dijiuzuihongyan 于 2017-1-3 09:46 编辑
自发性<!--IIYITAG:8:qixiong-->气胸<!--IIYITAG:/8:qixiong-->，查胸片可明确。自发性气胸根据造成气体溢入胸膜腔的原因分为：特发性气胸和继发性气胸，特发性气胸多见于青少年，体形瘦高，在X线胸片上甚至在开胸手术直视下，在脏层胸膜表面往往见不到明确的病灶，继发性气胸在中老年人多见，往往由于肺内原有的病灶破裂所致，如肺大疱，肺结核，肺脓肿，肺癌等。
作者: Derui0162 时间: 2017-1-2 15:37
诊断
自发性<!--IIYITAG:8:qixiong-->气胸<!--IIYITAG:/8:qixiong-->
依据
1.男性，18岁
2.突发胸闷、气短2小时
3.右肺叩诊呈鼓音，双肺呼吸音右肺较左侧减弱
进一步检查
首选胸部X线，判断气胸存在与否，同时可以判断气胸压缩百分百。
鉴别
巨大肺大泡：临床多无胸痛、憋喘症状，气胸胸片可见压缩线，且无肺纹理。
治疗
根据气胸压缩程度选择治疗方法。
作者: 筱雨拂铃 时间: 2017-1-2 23:51
诊断:自发性气胸，依据:1.患者主诉胸闷，胸疼，无其他明显症状。2.患者男性青少年，自发性气胸多发于男性青少年，瘦高体型。3.查体右肺叩诊鼓音，且呼吸音减弱。综上，考虑自发性气胸。建议完善胸部x线正侧位片。治疗:考虑吸氧，如压缩严重可考虑胸腔闭式引流术，复发考虑收入胸外科手术治疗，胸腔镜治疗。
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此消息发自Android版诊疗助手
作者: 三井456 时间: 2017-1-3 14:03
<!--IIYITAG:8:qixiong-->气胸<!--IIYITAG:/8:qixiong-->，进一步行胸片检查
作者: ww2sxy520 时间: 2017-1-4 21:15
患者胸部CT
作者: ww2sxy520 时间: 2017-1-4 23:16
本帖最后由 ww2sxy520 于 2017-1-4 23:39 编辑
CT提示：右侧<!--IIYITAG:8:qixiong-->气胸<!--IIYITAG:/8:qixiong-->片子见上图
这个<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->较为简单，很多战友都有雨所以错过了一个好的得分机会奥
感谢各位战友参与，已经奉送鲜花，原来最多只能赠送10朵鲜花啊
作者: ww2sxy520 时间: 2017-1-4 23:35
老王知识串烧
本来是发幻灯，只能是发附件，不能直接播放、观看，所以就变成图片了
希望对于各位战友有帮助
随后将发布病例2，敬请广大战友参与
作者: 踏雪无痕 时间: 2017-1-5 20:41
这个学习形式非常好，先<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->讨论，然后以课件的形式给大家讲解，让大家更能深刻领悟，值得推荐。
作者: 静心8 时间: 2017-1-5 22:05
自发性气胸
依据
1.青少年男性，病史短，发病急；
2.突发胸闷、气短2小时；
3.患者2小时前无明显诱因突发出现胸闷、气短，右侧胸痛，无咳嗽、咳痰等症状；
3.查体:右肺叩诊呈鼓音，双肺呼吸音右肺较左侧减弱；
4.既往体健；
5.辅助检查 胸部CT提示右侧气胸。
诊断:自发性气胸
胸部平片可诊断，患侧胸腔可见肺组织被压缩，肺外野无肺纹理，密度均匀透亮区。
作者: 静心8 时间: 2017-1-5 22:30
治疗，小于30％给予卧床休息吸氧，大于30％给予行胸腔闭式引流术，然后明确病因，是否与食管、支气管、气管以及胸壁与胸腔开放性损伤有关。
鉴别:肺大泡，透亮度增高，内无血管纹理的气腔，周围有弧形头发样囊壁，腔内可有液体，大泡周围有受压致密肺组织阴影。
肺脓肿 X线透亮度增高，气腔壁厚，气腔对周围肺组织压迫不明显，深吸气时可见气腔大小形态改变。
作者: ww2sxy520 时间: 2017-1-6 13:23
本帖最后由 ww2sxy520 于 2017-1-12 19:11 编辑
病例2：
一般情况：男性，12岁，学生。
主诉：胸闷、咳嗽3天。
现病史：患者3天前受凉后出现鼻塞、流涕、咳嗽，呈干咳，无咳痰，伴有胸闷，无胸痛，无乏力、多汗，无发热、午后低热，无咯血、呕血，来我院就诊。
既往史：体健。
查体：体温36.4°C，脉搏84次/分，呼吸21次/分，血压90/50mmHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神欠佳，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲床无紫绀，咽充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管偏右侧。双侧胸廓右侧叫左侧饱满，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，右肺叩呈清音，左上肺叩诊呈鼓音，左下肺叩诊呈清音，双肺呼吸音一致，双肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起，叩诊心浊音界无扩大，心律齐，心律84次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。
患者诊断？鉴别诊断？依据？
期待战友积极参与，仔细看奥，请注明病例2
作者: Derui0162 时间: 2017-1-6 19:53
<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->2
诊断
急性上呼吸道<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->
肺大泡
依据
1.男性，12岁，学生
2.胸闷、咳嗽3天
3.2小时前受凉后出现鼻塞、流涕、咳嗽，呈干咳，无咳痰，伴有胸闷。气管偏右侧。双侧胸廓右侧较左侧饱满，右肺叩呈清音，左上肺叩诊呈鼓音，左下肺叩诊呈清音
4.胸部X线：左侧肺尖部可见大片无肺纹理区，边缘凹面向上。肺组织被压向肋膈角，而非肺门。纵膈右移。
鉴别诊断
自发性<!--IIYITAG:8:qixiong-->气胸<!--IIYITAG:/8:qixiong--> 多突然发病，出现胸痛、明显呼吸困难。<!--IIYITAG:8:tijian-->体检<!--IIYITAG:/8:tijian-->，与肺大泡相似。胸部X线：肺组织一般被压向肺门。
作者: 静心8 时间: 2017-1-8 11:50
依据
1.青少年男性；
2.胸闷、咳嗽3天
3.2小时前因受凉后出现鼻塞、流涕、干咳嗽，伴有胸闷。
4.查体:气管偏右侧。双侧胸廓右侧较左侧饱满，右肺叩呈清音，左上肺叩诊呈鼓音，左下肺叩诊呈清音
5.辅助检查:胸部X线：左侧肺尖部见薄壁巨大空腔，空腔内无肺纹理，空腔周围见因受压而膨胀不全的肺组织，且肺组织因受肺大泡挤压而呈内凹。
诊断
上呼吸道感染
肺大泡
鉴别诊断
自发性气胸 多突然胸痛、喘憋、咳嗽、呼吸困难，查体患侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减轻或消失。二者胸片均是肺野透亮度增高，但气胸患者胸片透亮度更高且肺组织向肺门方向压缩，弧度与肺大泡相反。胸部CT是有效鉴别方法。
肺囊肿 一般囊壁较厚，对周围的压迫较小，作深吸气时形态和大小可见变动。
作者: ww2sxy520 时间: 2017-1-11 19:56
标题: 【老王分享病例 1】（病例2）
本帖最后由 ww2sxy520 于 2017-1-12 19:11 编辑
一般情况：男性，12岁，学生。
主诉：胸闷、咳嗽3天。
现病史：患者3天前受凉后出现鼻塞、流涕、咳嗽，呈干咳，无咳痰，伴有胸闷，无胸痛，无乏力、多汗，无发热、午后低热，无咯血、呕血，来我院就诊。
既往史：体健。
查体：体温36.4°C，脉搏84次/分，呼吸21次/分，血压90/50mmHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神欠佳，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲床无紫绀，咽充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管偏右侧。双侧胸廓右侧叫左侧饱满，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，右肺叩呈清音，左上肺叩诊呈鼓音，左下肺叩诊呈清音，双肺呼吸音一致，双肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起，叩诊心浊音界无扩大，心律齐，心律84次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。
患者诊断？鉴别诊断？依据？
作者: aishenzhong 时间: 2017-1-12 11:34
依据症状、体征、胸片诊为左侧胸<!--IIYITAG:8:qixiong-->气胸<!--IIYITAG:/8:qixiong-->，应进一步查胸部CT，DDP、、血常规、ESR、CRP等，明确原因。
作者: abcdeuy9095909 时间: 2017-1-12 13:47
这个形式非常好定了
作者: ww2sxy520 时间: 2017-1-12 19:10
标题: 【老王分享病例 1】（病例3）
一般情况：男性，70岁，公务员退休。
主诉：胸闷、咳嗽1周。
现病史：患者1周前受凉后出咳嗽，咳少量白色痰，伴有胸闷，无胸痛，无乏力、多汗，无发热、午后低热，无咯血、呕血，在家自行口服感冒药物后效果不佳，来我院就诊。
既往史：有慢支、慢阻肺病史13年。
查体：体温36.5°C，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压120/70mmHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神欠佳，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管偏右侧。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，右肺叩呈清音，左上肺叩诊呈鼓音，左下肺叩诊呈清音，双肺呼吸音一致，双肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起，叩诊心浊音界无扩大，心律齐，心律88次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。
患者诊断？鉴别诊断？依据？
作者: edgeboys 时间: 2017-1-12 21:25
能搞个CT吗，这看着是个<!--IIYITAG:8:qixiong-->气胸<!--IIYITAG:/8:qixiong-->
作者: aishenzhong 时间: 2017-1-13 08:51
根据症状、体征、胸片初诊为<!--IIYITAG:8:manzhufei-->慢阻肺<!--IIYITAG:/8:manzhufei-->、<!--IIYITAG:8:feixinbing-->肺心病<!--IIYITAG:/8:feixinbing-->、左侧自发性<!--IIYITAG:8:qixiong-->气胸<!--IIYITAG:/8:qixiong-->，左肺门肿块性质待查。应查三大常规、胸部CT、ESR、CRP、肺部<!--IIYITAG:8:zhongliu-->肿瘤<!--IIYITAG:/8:zhongliu-->标志物等，除外肺部肿瘤。
作者: dijiuzuihongyan 时间: 2017-1-13 09:19
本帖最后由 dijiuzuihongyan 于 2017-1-13 09:26 编辑
诊断：左侧<!--IIYITAG:8:qixiong-->气胸<!--IIYITAG:/8:qixiong-->。诊断依据：主诉：胸闷、咳嗽，查体：气管偏右侧。双侧胸廓右侧较左侧饱满，左上肺叩诊呈鼓音，左下肺叩诊呈清音，加上胸部正位片纵膈明确偏右，诊断气胸。
鉴别诊断：1.<!--IIYITAG:8:xuexiong-->血胸<!--IIYITAG:/8:xuexiong-->2.<!--IIYITAG:8:feiai-->肺癌<!--IIYITAG:/8:feiai-->。
作者: alooia 时间: 2017-1-13 14:19
太专业，呼吸系统的疾病太多！
作者: ww2sxy520 时间: 2017-1-13 15:12
哈哈，战友太谦虚了，很多时候都这些是常见病呢
作者: Derui0162 时间: 2017-1-13 19:13
诊断
左侧自发性<!--IIYITAG:8:qixiong-->气胸<!--IIYITAG:/8:qixiong-->
左肺门占位性质？
慢性阻塞性肺疾病
鉴别诊断
肺大泡：患者多无明显临床症状:咳嗽、憋喘症状，如果有既往胸部CT,可明确诊断。
依据
1、老年男性；
2、胸闷、咳嗽1周。
3、有<!--IIYITAG:8:manzhufei-->慢阻肺<!--IIYITAG:/8:manzhufei-->病史13年。
4、<!--IIYITAG:8:tijian-->体检<!--IIYITAG:/8:tijian-->：呼吸22次/分，气管偏右侧，右肺叩呈清音，左上肺叩诊呈鼓音，左下肺叩诊呈清音，
5、辅助检查：胸部X线：气管右移，左侧肺门饱满，左侧上中肺野无肺纹理，下缘似有肺不张。心电图：肢体导联低电压。
作者: ww2sxy520 时间: 2017-1-13 20:01
战友们继续参与讨论，等待结果公布后一并加分奥
作者: woai042ban 时间: 2017-1-15 08:36
真是学习了，看了这个帖子学道不少东西，现在乡下卫生院很多肺部只是听诊的，连叩诊都很少做，也给我提了个醒，知道自己的临床知识是多么的匮乏
作者: ww2sxy520 时间: 2017-1-18 13:24
本帖最后由 ww2sxy520 于 2017-1-18 13:49 编辑
诊断左肺肺大泡，左肺门处是压缩的肺组织，不是占位
作者: ww2sxy520 时间: 2017-1-18 13:26
诊断：左肺局限性<!--IIYITAG:8:qixiong-->气胸<!--IIYITAG:/8:qixiong-->
作者: ww2sxy520 时间: 2017-1-18 13:45
老王知识串烧
作者: ww2sxy520 时间: 2017-1-18 13:47
这是版内踏青老师发布的几个局限性<!--IIYITAG:8:qixiong-->气胸<!--IIYITAG:/8:qixiong-->片子，这几个片子可见内侧被压缩推移的肺组织，或者靠近胸壁处有粘连
作者: ww2sxy520 时间: 2017-1-18 13:47
感谢各位战友参与
期待更精彩
作者: ww2sxy520 时间: 2017-1-18 13:58
请战友仔细观察着两个胸片特点
作者: ww2sxy520 时间: 2017-1-19 17:02
不知道各位战友觉得这样的方式交流学习如何，
都只是路过来看看啊
作者: ww2sxy520 时间: 2017-1-27 09:41
标题: 【老王分享病例 1】 病例四
病例四：
一般情况：女性，27岁，公务员。
主诉：咳嗽、胸闷、气短2月。
现病史：患者2月前无明显诱出现胸闷、气短，活动后尤其明显，伴有咳嗽，偶咳少量白色粘痰，自觉乏力，无多汗，无发热、午后低热，无咯血、呕血，来我院就诊。
既往史：体健。
查体：体温36.6°C，脉搏92次/分，呼吸26次/分，血压120/75mmHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神欠佳，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，双侧呼吸运动度一致，双肺叩呈清音，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起，叩诊心浊音界无扩大，心律齐，心律92次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。
目前诊断考虑？进一步需要那些检查？
作者: Derui0162 时间: 2017-1-28 18:41
诊断
<!--IIYITAG:8:feilinbaguanpinghuajiliu-->肺淋巴管平滑肌瘤<!--IIYITAG:/8:feilinbaguanpinghuajiliu-->病
依据
1、女性，27岁，
2、咳嗽、胸闷、气短2月
3、查体：呼吸26次/分
4、胸部CT:双肺多发小囊状影，无明显间质纤维化及结节影
进一步检查
螺旋CT或多层CT薄层扫描及冠状多层重建
作者: ww2sxy520 时间: 2017-1-28 20:32
Derui0162老师新年快乐
站内各位老师新年快乐
休息了闲来无事记得参加<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->讨论
积分鲜花等你拿
作者: Derui0162 时间: 2017-1-29 09:47
新年快乐！
作者: ww2sxy520 时间: 2017-2-6 16:09
诊断为 肺淋巴管平滑肌瘤病
作者: ww2sxy520 时间: 2017-2-6 16:10
本病绝大部分发生于育龄期妇女，妊娠和口服避孕药可加重病情
感谢各位战友参与
作者: ww2sxy520 时间: 2017-2-7 13:53
这个患者比较年轻，20多岁的女性，从影像学看双肺小空泡，似乎诊断肺大泡，但是需要注意的是，这样年轻的患者为何会有胸闷、气短，胸部CT为何可见双肺弥漫性网状影，是什么原因？所以这个病的诊断是<!--IIYITAG:8:feilinbaguanpinghuajiliu-->肺淋巴管平滑肌瘤<!--IIYITAG:/8:feilinbaguanpinghuajiliu-->病
在今后的工作中需要注意
作者: chssg 时间: 2017-2-10 21:06
谢谢分享！
作者: ww2sxy520 时间: 2017-3-12 12:23
标题: 【老王分享病例 1】病例五（03-29结果公布）
本帖最后由 ww2sxy520 于 2017-3-29 16:47 编辑
病例五：
一般情况：男性，67岁，公务员。
主诉胸闷、气短、胸痛半小时。
现病史：患者半小时前无明显诱出现胸闷、气短，伴有左侧胸痛，呈持续性胀痛，活动时明显呼吸困难，无乏力，无多汗，无发热、午后低热，无咯血、呕血，来我院就诊。
既往史：有慢支、肺气肿病史20余年。
查体：体温36.8°C，脉搏108次/分，呼吸30次/分，血压140/90mmHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神差，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲床明显紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管偏右侧。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，双侧呼吸运动度一致，双肺呼吸音左侧较右侧明显减弱，双肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起心律齐，心律108次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。
目前诊断考虑？进一步需要那些检查？治疗？
作者: 大道之理 时间: 2017-3-14 10:51
考虑左侧<!--IIYITAG:8:qixiong-->气胸<!--IIYITAG:/8:qixiong-->，行心脏<!--IIYITAG:0:http://www.iiyi.com/med/forum-209-1.html-->超声<!--IIYITAG:/0:http://www.iiyi.com/med/forum-209-1.html-->，心肌酶学、心电图检查排除心脏问题，可行左侧胸膜腔闭式引流术
作者: tochxj 时间: 2017-3-14 21:03
考虑左侧自发性<!--IIYITAG:8:qixiong-->气胸<!--IIYITAG:/8:qixiong-->。只是你给的胸片太奇葩了，太不清楚了，似乎可见气胸线。实在不行就做个CT。
患者有多年的慢支，<!--IIYITAG:8:feiqizhong-->肺气肿<!--IIYITAG:/8:feiqizhong-->，并发肺大泡的可能性很大。肺大泡破裂即引起气胸。
治疗就是负压吸引。
作者: Derui0162 时间: 2017-3-22 19:11
诊断
左侧自发性<!--IIYITAG:8:qixiong-->气胸<!--IIYITAG:/8:qixiong-->，
右侧肺大泡
慢性<!--IIYITAG:8:zhiqiguanyan-->支气管炎<!--IIYITAG:/8:zhiqiguanyan-->
依据
1、男性，67岁，胸闷、气短、胸痛半小时，原有有慢支、<!--IIYITAG:8:feiqizhong-->肺气肿<!--IIYITAG:/8:feiqizhong-->病史20余年
2、体温36.8°C，脉搏108次/分，呼吸30次/分，血压140/90mmHg，精神差，气管偏右侧，双肺呼吸音左侧较右侧明显减弱，双肺未闻及干湿啰音。
3、胸部X线：左侧可见无肺纹理区，有明显气胸线，右侧可见无肺纹理区。
进一步检查
胸部CT、血气分析、心电图、
治疗
明确诊断后，行胸腔闭式引流。
作者: ww2sxy520 时间: 2017-3-29 16:44
患者左侧自发性气胸，右侧肺大泡
作者: ww2sxy520 时间: 2017-3-29 16:44
感谢各位战友参与，积分鲜花已经送出
手机照片比较模糊，敬请理解
作者: ww2sxy520 时间: 2017-3-31 17:57
标题: 【老王分享病例 1】病例六（04-17结果公布）
本帖最后由 ww2sxy520 于 2017-4-17 16:13 编辑
病例六：
一般情况：男性，78岁，退休医生。
主诉：胸闷、气短、咳嗽、咳痰10天。
现病史：患者10天前受凉后出现胸闷、气短、咳嗽、咳较多白色泡沫痰，并有胸闷、气短，不能平卧，活动耐力明显下降，无乏力，无多汗，无发热、午后低热，无咯血、呕血，来我院就诊。
既往史：吸烟史40余年，每日20-40支，10年前戒烟，退休前神经内科医生。
查体：体温36.8°C，脉搏92次/分，呼吸28次/分，血压140/90mmHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神差，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲床明显紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉充盈，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，双侧呼吸运动度一致，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，双肺底散在湿啰音。心前区无隆起心律齐，心律112次/分，P2亢进。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音1次/分。双下肢轻度水肿。
目前诊断？鉴别？治疗？
作者: tklmu 时间: 2017-3-31 19:27
<!--IIYITAG:8:feiqizhong-->肺气肿<!--IIYITAG:/8:feiqizhong-->，双肺大泡，肺间质炎症改变，左侧肺门有占位？
作者: ww2sxy520 时间: 2017-3-31 19:46
战友分析的好简单，详细说说这样考虑的理由，不要错过得分机会奥
作者: tklmu 时间: 2017-3-31 21:30
胸部CT可见大量黑色泡泡，（俗语）就算肺大泡，就是在左肺动脉后方和降主动脉之间那块有个东西，高密度影，不晓得是什么，是占位吗？肺间质可见高密度渗出，从化验看患者肝功、肾功都不是太好，低蛋白血症，低血糖，电解质还可以，红细胞高，可能与肺通气不太好，氧和不好，血红蛋白代偿，建议抗凝，检测D二聚体，防止肺梗。
作者: aishenzhong 时间: 2017-4-1 09:57
根据病人症状、辣史、体征、化验结果、胸部CT片（桶胸、两肺纹理增强纹乱、多小片状纹理消失区、以双肺下野为著、两肺门增大、左肺不规则块状阴影）<!--IIYITAG:8:manzhufei-->慢阻肺<!--IIYITAG:/8:manzhufei-->（肺内肺大泡）、<!--IIYITAG:8:feixinbing-->肺心病<!--IIYITAG:/8:feixinbing-->，<!--IIYITAG:8:xinshuai-->心衰<!--IIYITAG:/8:xinshuai-->（心功能III级），慢性肾功能不全、淤血肝，<!--IIYITAG:8:feiai-->肺癌<!--IIYITAG:/8:feiai-->？查血气分析、肺部<!--IIYITAG:8:zhongliu-->肿瘤<!--IIYITAG:/8:zhongliu-->标志物、ESR、CRP、支气管镜取病理确认。暂给对症治疗 ，确诊后对因治疗 。
作者: ww2sxy520 时间: 2017-4-1 13:28
战友分析的好精彩，相信从这个<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->中也有所收获
感谢战友参与，积分鲜花结果公布后赠送
欢迎战友常来我版交流学习
作者: ww2sxy520 时间: 2017-4-1 13:29
战友分析的好精彩，相信从这个病例中也有所收获
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作者: qq121009709 时间: 2017-4-4 15:48
长期吸烟导致的结果,年龄较大,体质下降,各种因素加在一起.
作者: qq121009709 时间: 2017-4-4 15:49
查血气分析、肺部<!--IIYITAG:8:zhongliu-->肿瘤<!--IIYITAG:/8:zhongliu-->标志物、ESR、CRP、支气管镜取病理确认。暂给对症治疗 ，确诊后对因治疗 。
作者: ww2sxy520 时间: 2017-4-17 16:04
诊断为 肺部<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran--> 慢性<!--IIYITAG:8:zhiqiguanyan-->支气管炎<!--IIYITAG:/8:zhiqiguanyan--> 慢性阻塞性肺疾病 慢性肺源性<!--IIYITAG:8:xinzangbing-->心脏病<!--IIYITAG:/8:xinzangbing--> 肺动脉高压 心功能不全
没有肺占位
作者: ww2sxy520 时间: 2017-4-17 16:05
感谢各位战友参与，积分鲜花已经送出
作者: Derui0162 时间: 2017-4-18 11:27
诊断慢性<!--IIYITAG:8:zhiqiguanyan-->支气管炎<!--IIYITAG:/8:zhiqiguanyan-->、慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性<!--IIYITAG:8:xinzangbing-->心脏病<!--IIYITAG:/8:xinzangbing-->本人认为依据不足。<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->中没有提供2年以上病史；亦没有肺功能，诊断依据不足。
作者: hy6111853 时间: 2017-4-20 08:13
看不清楚，，，
作者: 在笑一方 时间: 2017-5-10 10:27
学习中，本例有疑问
作者: ww2sxy520 时间: 2017-5-11 08:32
本帖最后由 ww2sxy520 于 2017-5-11 08:34 编辑
患者肺功能、心脏彩超是有的，改天我拍照后上传，是兄弟懒惰缺乏重要的依据导致对于本<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->诊断存在疑惑，实在抱歉
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