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标题:
心电图学习20170325
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作者:
htchb
时间:
2017-3-25 19:22
标题:
心电图学习20170325
希望大家分析心电图时，尽量从以下四项分析。
1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】
患者老年男性，
71
岁，慢<!--IIYITAG:8:xingbing-->性病<!--IIYITAG:/8:xingbing-->程，急性起病。
2.
患者因
"
腹胀、尿少伴气急
1
周。
"
入院。患者
1
周前无明显诱因出现腹胀不适，伴有尿量减少，活动后气急明显，今来本院就诊，查腹部
B
超示<!--IIYITAG:8:ganyinghua-->肝硬化<!--IIYITAG:/8:ganyinghua-->，<!--IIYITAG:8:ganxueguanliu-->肝血管瘤<!--IIYITAG:/8:ganxueguanliu-->，胆囊壁毛糙，胆囊赘生物，胆囊壁胆固醇结晶，脾脏大小形态正常，双肾未见明显异常，腹腔积液。患者有<!--IIYITAG:8:xiantianxingxinzangbing-->先天性心脏病<!--IIYITAG:/8:xiantianxingxinzangbing-->史，
7
年前出现胸闷伴活动后气急，来本院予以药物治疗，
3
年前胸闷、气急加重，于
***
医院就诊，并予以利尿剂及营养心肌等药物治疗，症状有所好转。今为进一步治疗收住入院诊治。患者病程中无发热，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无<!--IIYITAG:8:futong-->腹痛<!--IIYITAG:/8:futong-->、<!--IIYITAG:8:fuxie-->腹泻<!--IIYITAG:/8:fuxie-->或<!--IIYITAG:8:bianmi-->便秘<!--IIYITAG:/8:bianmi-->，无**停止排便排气，无嗳气、泛酸，无出冷汗，无烦躁不安，无双下肢水肿，无明显目黄、尿黄，无<!--IIYITAG:8:pifusaoyang-->皮肤瘙痒<!--IIYITAG:/8:pifusaoyang-->，无进行性消瘦，目前精神欠佳，夜眠欠佳，大便正常，尿量减少。
3.
既往有
"
<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->病
"
病史，具体用药及血压控制情况不详，否认
"
<!--IIYITAG:8:tangniaobing-->糖尿病<!--IIYITAG:/8:tangniaobing-->
"
史。否认
"
<!--IIYITAG:8:ganyan-->肝炎<!--IIYITAG:/8:ganyan-->、结核
"
等传染病史，无手术、外伤及输血史。
4.
查体：
T 36.5
℃
P 39
次
/
分
R 22
次
/
分
BP 190/100mmHg
，神志清楚，精神萎，面色灰暗，无肝脏、蜘蛛<!--IIYITAG:8:zhi-->痣<!--IIYITAG:/8:zhi-->，无瘀点、瘀斑。皮肤弹性可，全身浅表淋巴结未触及肿大，五官端正，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，无鼻翼扇动，唇不绀，颈软，气管居中，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心律
39
次
/
分，心律齐，可闻及舒张期杂音。腹膨隆，肝脏触诊不满意，无压痛及反跳痛，墨菲氏征阴性，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音减弱。双下肢无浮肿。
5.
辅助检查：腹部
B
超（本院）：肝硬化，肝<!--IIYITAG:8:xueguanliu-->血管瘤<!--IIYITAG:/8:xueguanliu-->，胆囊壁毛糙，胆囊赘生物，胆囊壁胆固醇结晶，脾脏大小形态正常，双肾未见明显异常，腹腔积液。
[attach]2047368[/attach][attach]2047369[/attach][attach]2047370[/attach][attach]2047371[/attach][attach]2047372[/attach][attach]2047373[/attach]
作者:
trg
时间:
2017-3-26 19:42
12导联心电图干扰较大，但从长v1导联看，可见心房波明显，频率在150次每分以上，略有不齐，RR间期整齐，QRS波宽大，心室率缓慢，PR间期不等，考虑窦速或房性心动过速，三度房室阻滞，室性逸搏心律，室性早搏，QT（u）间期延长
作者:
比上不足
时间:
2017-3-27 18:37
我考虑： <!--IIYITAG:8:fangchan-->房颤<!--IIYITAG:/8:fangchan-->，三度房室阻滞，交接性心律伴右束支阻滞（不排除室性自主心律），可疑右室肥厚，ST-T改变（结合临床电解质检查排除低血钾等电解质紊乱）。请老师指导
作者:
hvb9527
时间:
2017-3-27 22:50
真是个好东西呀
作者:
A18736849588
时间:
2017-3-28 08:20
谢谢分享，学习了！
作者:
trg
时间:
2017-3-28 08:58
比上不足 发表于 2017-3-27 18:37
我考虑： 房颤，三度房室阻滞，交接性心律伴右束支阻滞（不排除室性自主心律），可疑右室肥厚，ST-T改变（ ...
牛老师，V1导联考虑干扰了，嗯，可能性也很大
[attach]2048009[/attach]
作者:
比上不足
时间:
2017-3-28 13:30
本帖最后由 比上不足 于 2017-3-28 13:32 编辑
[attach]2048019[/attach]
感谢trg老师提醒，原来没有放大这个图片。P-P间期不完全相等，而且频率比较快，考虑多源性房速，三度房室阻滞，室性早搏，室性自主心律（或交接性心律伴右束支阻滞，需要结合以往心电图）。
作者:
熊猫派派
时间:
2017-3-28 15:43
学习学习！
作者:
swufemm
时间:
2017-4-20 21:37
学习，谢谢各位老师
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