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标题: 高热2天腹泻1天(原) [打印本页]
作者: jjmjZy    时间: 2017-3-14 14:05
标题: 高热2天腹泻1天(原)

【一般情况】林某某，男，7个月，汉族。

【主诉】高热2天<!--IIYITAG:8:fuxie-->腹泻<!--IIYITAG:/8:fuxie-->1天。

【现病史】患者于2天前开始发热，体温在39．3-40．3之间，曾到当地诊所就诊，口服布洛芬混悬剂、对乙酰胺基酚栓交替使用等，患者无明显好转，一直持续高热，并于1天前开始出现腹泻，日解稀便7-8次，量中，无脓血便，无里急后重症状，无咳喘气喘，无呕吐及抽搐，饮食可，睡眠较差，体重无明显增加或者减少。

【既往史】既往无类似发作史、无手术外伤史。

【传染病史】无<!--IIYITAG:8:ganyan-->肝炎<!--IIYITAG:/8:ganyan-->结核病病史。

【预防接种史】<!--IIYITAG:8:yigan-->乙肝<!--IIYITAG:/8:yigan-->疫苗3针，卡介苗1针，<!--IIYITAG:8:jisuihuizhiyan-->脊髓灰质炎<!--IIYITAG:/8:jisuihuizhiyan-->疫苗3丸、百白破疫苗3针均已接种。

【体格检查】体温：39．5。脉搏：132次／分。呼吸：35次／分。血压：未测。
神清，精神可，发育正常，营养一般，全身无皮疹，皮肤弹性较好，浅表淋巴结无肿大，发热貌，前囟眼窝无凹陷，双瞳孔正大等圆，对光反射敏感，口唇红，咽充血发红不明显，表面无脓性分泌物，颈软无扺抗，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律：132次／分，律齐，各辨膜区未闻及杂音，腹平坦、软，无压痛及反跳痛，肠鸣音7-10次／分，四肢活动自如，四肢未梢暖，**周围红，生理反射存在，病理反射未引出。

【辅助检查】见图。

请分享患者可能的诊断？
目前如何处理？有那些注意事项？
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作者: 水灵秀    时间: 2017-3-15 11:19
高热、<!--IIYITAG:8:fuxie-->腹泻<!--IIYITAG:/8:fuxie-->症状为主，无呼吸道症状，无神经系统症状，皮肤粘膜无红疹，血常规倾向病毒<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->，看样子肠道病毒性<!--IIYITAG:8:changyan-->肠炎<!--IIYITAG:/8:changyan-->可能性大，按腹泻症处理。注意处理小儿全身炎性反应综合征。
作者: 天上星星    时间: 2017-3-15 12:18
考虑2个疾病
1 婴<!--IIYITAG:8:youerjizhen-->幼儿急疹<!--IIYITAG:/8:youerjizhen-->  
2 诺如病毒<!--IIYITAG:8:changyan-->肠炎<!--IIYITAG:/8:changyan-->
至于鉴别 需要进一步提供其他病史 ，比如之前有没有<!--IIYITAG:8:fashao-->发烧<!--IIYITAG:/8:fashao-->伴出疹性疾病 ，当地有没有诺如病毒肠炎流行，和婴幼儿急疹患者的接触史 。
作者: yjb5200120    时间: 2017-3-16 20:23
患儿血常规和C反应蛋白及症状支持肠道病毒<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->，不排除轮状病毒感染或<!--IIYITAG:8:shouzukoubing-->手足口病<!--IIYITAG:/8:shouzukoubing-->。
作者: jjmjZy    时间: 2017-3-16 21:10
感谢老师们的分析！
3天后患者热退，<!--IIYITAG:8:fuxie-->腹泻<!--IIYITAG:/8:fuxie-->好转，但是全身出现皮疹，皮痒红，无明显瘙痒，精神可，无明显脱水症状。

请再分析诊断？谢谢！
作者: jjmjZy    时间: 2017-3-16 21:12
皮疹见图片。
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作者: jjmjZy    时间: 2017-3-16 21:12
皮疹见图片。
[attach]2045181[/attach]
作者: hasee2004    时间: 2017-3-17 07:25
肠道病毒<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->吧！皮疹应该和药物<!--IIYITAG:8:guomin-->过敏<!--IIYITAG:/8:guomin-->有关！
作者: 天上星星    时间: 2017-3-17 07:27
jjmjZy 发表于 2017-3-16 21:10
感谢老师们的分析！
3天后患者热退，腹泻好转，但是全身出现皮疹，皮痒红，无明显瘙痒，精神可，无明显脱 ...

热退疹出 ，婴<!--IIYITAG:8:youerjizhen-->幼儿急疹<!--IIYITAG:/8:youerjizhen-->可以确定。
作者: 天上星星    时间: 2017-3-17 07:50
jjmjZy 发表于 2017-3-16 21:12
皮疹见图片。

婴<!--IIYITAG:8:youerjizhen-->幼儿急疹<!--IIYITAG:/8:youerjizhen-->可以做到零误诊 ，这个患者的病史采集出现了问题 ，如果你有进行颈部淋巴结触诊，有问清楚既往史，当初就可以判断是不是婴幼儿急疹 ，不一定要等出疹了才确定是婴幼儿急疹，你这个<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病历<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->比较典型，关键是你对婴幼儿急疹的认识不足 ，所以病史采集有点缺陷，导致你心理没底，可以参考一下我的星星日记里面的方法，就可以避免误诊。
作者: yjb5200120    时间: 2017-3-17 16:41
我帮大家把星星日记找出来，大家可以学习学习！
https://bbs.iiyi.com/thread-1288533-1.html
作者: yjb5200120    时间: 2017-3-17 17:35
<!--IIYITAG:8:youerjizhen-->幼儿急疹<!--IIYITAG:/8:youerjizhen-->有两个阶段，在5—15天的潜伏期后，首先出现如下症状： 1、体温达到39—40℃，但孩子状态良好。
2、有时出现高热<!--IIYITAG:8:jingjue-->惊厥<!--IIYITAG:/8:jingjue-->，但有些孩子还会出现咳嗽、颈部淋巴结肿胀、耳痛等症状。
发病后4天左右进入第二阶段，这时的症状有：
1、体温迅速恢复正常。
2、出现细小、清晰的粉红色斑点状皮疹，多分布在头部和躯干部，可持续4天左右。
特点是有幼儿急诊流行史，高热但精神好，颈部淋巴肿胀<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->，化验室检查倾向病毒<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->。

作者: zq13731835002    时间: 2017-3-17 21:40
考虑湿热泄泻，西医治疗，抗炎补液，对症治疗，中医辨证施治，葛根芩连汤加减煎服



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