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标题: 200/120的血压，阿司匹林你敢吃吗？ [打印本页]
作者: 旧日足迹    时间: 2017-3-7 21:27
标题: 200/120的血压，阿司匹林你敢吃吗？
            昨晚来了一位患者，男性，67岁，肥胖体型，主因间断胸闷一年，再发一天入院，胸闷以胸骨后为主，持续时间一般小于半小时，休息可自行缓解，无放射痛，无大汗，无咳嗽咳痰，无反酸打嗝，入院心电图提示高侧壁t波低平，偶发室早，动态复查无变化，心肌酶，肌钙蛋白，肌红蛋白，第二聚体，bnp均未见异常。
          既往<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->病史，血压最高200/110毫米汞柱，口服尼福达治疗，未监测血压，<!--IIYITAG:8:naoxueshuan-->脑梗塞<!--IIYITAG:/8:naoxueshuan-->病史，遗留视物模糊。

          入院查体下肢轻度水肿，余查体未见明显异常，入院测血压200/120毫米汞柱。

          初步诊断，胸闷待查，<!--IIYITAG:8:guanxinbing-->冠心病<!--IIYITAG:/8:guanxinbing-->，急性冠脉综合征？


          讨论内容，遇到如此高的血压，当入院诊断考虑急性冠脉综合征的时候，阿司匹林，玻璃维，您用吗？会担心出血风险吗？该如何处理更妥当？
作者: rzz20140527    时间: 2017-3-7 22:37
应该用的，考虑急性冠脉综合症，属于缺血性疾病，必须抗凝的，当然同时给予降压，解除血管痉挛

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此消息发自Android版诊疗助手
作者: lxh123321    时间: 2017-3-8 07:24
在其他检查没有出来的情况下最好还是不要用，用点硝酸甘油，既然降压就能扩冠，如果是夹层的话用阿司匹林是绝对不行的

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此消息发自Android版诊疗助手
作者: 踏雪无痕    时间: 2017-3-9 10:21
很好的话题，值得探讨。
作者: fj57cb    时间: 2017-3-9 14:47
患者目前考虑<!--IIYITAG:8:guanxinbing-->冠心病<!--IIYITAG:/8:guanxinbing--> 心绞痛 <!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->3级 极高危
目前血压升高明显，不易应用抗血小板、抗凝药物，可静脉应用乌拉地尔等药物降压后再行应用，减少出血风险
同时可应用硝酸酯药物 控制心绞痛症状
作者: daodan1234567    时间: 2017-3-9 19:01
1)抗血小板治疗  ①阿司匹林:所有患者只要无禁忌证，均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林300mg，继以100mg/d长期维持。②噻吩并吡啶类:在首次或再次PCI之前或当时应尽快服用氯吡格雷初始负荷量300mg(拟直接PCI者最好600mg)。住院期间，所有患者继续服用氯吡格雷75mg/d。出院后，未置入支架患者，应使用氯吡格雷75mg/d至少28天，条件允许者也可用至1年。因急性冠状动脉综合征接受支架置入的患者，术后使用氯吡格雷75mg/d至少12个月。置入药物洗脱支架的患者可考虑氯吡格雷75mg/d，15个月以上。对阿司匹林禁忌者，可长期服用氯吡格雷。③GPIIb/IIIa受体拮抗剂:阿昔单抗、依替非巴肽、替罗非班等，可选择性用于血栓负荷重的患者和噻吩并吡啶类药物未给予适当负荷量的患者。

2)抗凝治疗  ①普通肝素;②低分子量肝素;③磺达肝癸钠;④比伐卢定;⑤口服抗凝剂治疗:STMI急性期后，以下情况需口服抗凝剂治疗:<!--IIYITAG:0:http://www.iiyi.com/med/forum-209-1.html-->超声<!--IIYITAG:/0:http://www.iiyi.com/med/forum-209-1.html-->心动图提示心腔内有活动性血栓，口服华法林3~6个月;合并心<!--IIYITAG:8:fangchan-->房颤<!--IIYITAG:/8:fangchan-->动者;不能耐受阿司匹林和氯吡格雷者，可长期服用华法林，维持INR2-3。若需在阿司匹林和氯吡格雷的基础上加用华法林时，需注意出血的风险，严密监测INR，缩短监测间隔
作者: 心随感觉走    时间: 2017-3-10 14:35
本帖最后由 心随感觉走 于 2017-3-10 14:36 编辑

这个血压是肯定不能吃的，需要吃也得等血压降至160/100mmHg以下再考虑。
作者: 宋朝的佛图    时间: 2017-3-11 14:38
在血压平稳后会用，血压过高不敢用
作者: 零下三十度    时间: 2017-3-11 20:33
是否用阿司匹林，应该根据病人病情的轻重缓急来考虑是立即使用还是暂时不用。如果病人的病情给你这样一个治疗时间，那么一些禁忌症能处理的先处理后再用就可以了。从这个<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->来，考虑是ACS，从我们考虑ACS那至少是个UA，抗血小板药也是越早用越好，因为大家知道这是在预防什么，心<!--IIYITAG:8:naoxueguanbing-->脑血管病<!--IIYITAG:/8:naoxueguanbing-->很多一，二级的预防中都涉及到这类药，急性期更是提倡首次负荷量，可见尽早应用这类药有很积极的意义，谁都不敢小看ACS这个病，重度<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->用阿司匹林我们考虑的是有出血风险，尤其是颅内出血，但是这个药引起的出血以<!--IIYITAG:8:xiaohuadaochuxue-->消化道出血<!--IIYITAG:/8:xiaohuadaochuxue-->为主，一般也以长期应用出现为主。小剂量增加颅内出血的可能性比较低，而且对于这个病人来说，稳定血压和扩冠可以同时进行，选用硝酸酯类静脉给药的同时应用阿司匹林，只要不是顽固性的高血压，一般很快就会下来，更何况一次服用就引起出血那得是什么概率。如果是血压顽固下不来的情况下，用什么药都无效，那这个人平时的血压也未必能低到哪儿去，长期耐受这个血压了，耐受程度也要比一般人强。所以我个人的意见是在静脉用药稳定血压的同时应用阿司匹林。
作者: x13782134593    时间: 2017-3-13 14:44
li临床中遇到<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->病人，为了预防心梗就用了肠溶APC.没有出现情况
作者: yqxll    时间: 2017-3-14 09:12
九楼的观点赞同。重度高血压用阿司匹林我们考虑的是有出血风险，尤其是颅内出血，但是这个药引起的出血以消化道出血为主，
作者: 旧日足迹    时间: 2017-3-15 15:15
个人观点，主要是评估患者的出血风险，如果患者<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->，<!--IIYITAG:8:tangniaobing-->糖尿病<!--IIYITAG:/8:tangniaobing-->控制很差，血管条件差，反复脑梗死，这种情况很容易出血，这时带血压控制后再用比较安全，本<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病历<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->全面评估，风险相对较小，积极降压的同时可以使用，利大于弊。



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