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标题: 胸前区疼痛3天(原） [打印本页]
作者: jjmjZy    时间: 2017-3-4 14:27
标题: 胸前区疼痛3天(原）

【一般情况】徐某某，男，20岁，汉族，学生。

【主诉】胸前区<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->3天。

【现病史】患者于3天前开始出现胸痛，胸痛只在转头时出现，为牵拉痛，按压无疼痛，疼痛与呼吸无关，无胸闷气短，无咳嗽气喘，无盗汗及午后低热，无呕吐<!--IIYITAG:8:fuxie-->腹泻<!--IIYITAG:/8:fuxie-->，无<!--IIYITAG:8:futong-->腹痛<!--IIYITAG:/8:futong-->及便血，饮食可，睡眠可，体重无明显增加或者减少。

【既往史】既往无类似发作史、无手术外伤史。

【传染病史】无<!--IIYITAG:8:ganyan-->肝炎<!--IIYITAG:/8:ganyan-->结核病病史。

【体格检查】体温：36．5。脉搏：79次／分。呼吸：19次／分。血压：100／70mmhg。
神清，精神好，发育正常，营养一般，全身无皮疹，浅表淋巴结无肿大，眼窝无凹陷，双瞳孔正大等圆，约3mm大小，对光反射敏感，口唇红润，咽无充血发红，两侧扁桃体无肿大，表面无脓性分泌物，颈软无扺抗，胸骨及胸部无压痛，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律：77次／分，律齐，各辨膜区未闻及杂音，腹平坦、软，无压痛及反跳痛，肠鸣音3次／分，双肾区无叩击痛，四肢活动自如，四肢未梢暖生理反射存在，病理反射未引出。

【辅助检查】胸片见图。

请分析诊断和治疗？

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作者: 江海余生    时间: 2017-3-4 16:28
<!--IIYITAG:8:jingzhuibing-->颈椎病<!--IIYITAG:/8:jingzhuibing-->引起的胸痛。
按照西医的思路，静点扩血管药物比如香丹注射液，灯盏花素注射液，丹参酮注射液等。
中医的诊断治疗，资料不全，不做分析。
建议推拿针灸，治疗颈部。
作者: 江海余生    时间: 2017-3-4 17:49
呵呵，有鲜花啊。再多说几句。
颈部肌肉长期充血造成血液滞留，久日久之，肌肉不能拉伸，拉伸则痛。而且这个充血状态也会压迫周围的神经和血管，尤其是浅部动静脉或较深的动静脉。胸痛就是因为胸锁乳突肌充血压迫了上行的动静脉支，造成心前区血量增多，压力增大而胀痛。转头时，充血的一侧拉伸，另一侧收缩，如此造成了血液从一侧流向另一侧，于是一侧压力减一侧压力增，<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->就发作了。
当然胸锁乳突肌的充血还是由于后颈部肌肉群的拉伸。
作者: ga132ch    时间: 2017-3-5 07:25
同意江海余生的诊断，建议加照颈椎正侧位片，增加颈椎触诊检查结果。治疗为手法调颈椎，辅加针灸！
作者: 忠群诊所    时间: 2017-3-5 10:52
考虑肋间<!--IIYITAG:8:shenjingyan-->神经炎<!--IIYITAG:/8:shenjingyan-->、软组织损伤
作者: aishenzhong    时间: 2017-3-5 11:16
颈心综合症？拍颈椎片，并需查心电图、心脏彩超、血常规、ESR、心肌酶等除外<!--IIYITAG:8:xinzangbing-->心脏病<!--IIYITAG:/8:xinzangbing-->变。查肺CT进一步除外胸膜、<!--IIYITAG:8:feibujibing-->肺病<!--IIYITAG:/8:feibujibing-->变。
作者: vestwi    时间: 2017-3-5 16:14
江海余生 发表于 2017-3-4 17:49
呵呵，有鲜花啊。再多说几句。
颈部肌肉长期充血造成血液滞留，久日久之，肌肉不能拉伸，拉伸则痛。而且这 ...

同意<!--IIYITAG:8:jingzhuibing-->颈椎病<!--IIYITAG:/8:jingzhuibing-->。脊柱疾患由颈胸段脊髓发出的脊神经和植物神经可发出分支布到胞壁、胞膜、膈肌、心脏等部位。当颈胸椎由于外伤、劳损、感受风寒等原因，导致关节、椎体间的轻度错位、牵拉、炎性变时，可**有关的脊神经或植物神经而出现胸痛。人为地压迫颈椎旁压痛区可诱发心绞痛样发作。这种心前区<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->往往先从肩部、肩胛间再转至心前区，颈臂活动、咳嗽时疼痛加重，患者同时可伴有颈椎病的其他症状，如颈部酸痛、肢体发麻等。按颈椎病治疗能减少心前区疼痛发作
作者: 阳光大马路    时间: 2017-3-5 17:07
学习了 谢谢分享
作者: 徐小叶    时间: 2017-3-5 19:44
非常重要的分析，学习了很多。

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