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标题: 经阴分娩产后出血治疗 [打印本页]

作者: 踏青放牛 时间: 2017-3-4 07:42
标题: 经阴分娩产后出血治疗
产后出血新定义

   绝大部分指南都把产后出血定义为胎儿娩出后，通过产妇生殖道出血超过 500 ml，如果超过 1000 ml 则定义为严重产后出血。

   尽管大部分指南都是这么定义的，但是这个定义本身也有两个重要的问题：一是 500 ml 这个数据其确立并没有坚实的科学基础；失血量也很难精确的衡量。

   因此，本文作者提出了一个新的定义方法，通过生化指标而不是主观判断来定义：产后红细胞压积下降 10% 或者血红蛋白降低超过 2 g/dL。尽管这个定义对于研究有一定的作用，但其并不能指导临床治疗。因此，直接评估出血量仍旧是佳的方式。

同时，不同的分娩方式下，定义的阈值也会有所差异。新的一些指南如英国及联合国的指南指出，即便出血不到 500 ml，但患者出血很快或者耐受很差应该进行干预；对于剖宫产的产妇，考虑到手术本身造成的出血，如果患者临床耐受还可以，即便出血超过 500 ml，也可先临床观察。

缩宫素是首选子宫收缩剂

因为胎盘分离是造成出血的一个主要原因，因此绝大部分预防措施都集中在第三产程。这些措施可以分为两类：一类是机械性预防，另一类是止血药的应用。

第三产程的积极处理措施主要包括三点：胎儿娩出后立即预防性使用子宫收缩剂；尽早进行系带钳夹以及脐带牵拉，一些文献还包括了子宫**。这些措施的目的主要是促进子宫收缩以及加快胎盘娩出，大量研究已经证实与期待疗法相比，这些措施确实能够降低产后出血的发生风险。

子宫收缩剂主要包括缩宫素、麦角衍生物、米索前列醇和卡贝缩宫素。目前一致认为，无论是经阴分娩还是剖宫产，首选的子宫收缩剂都是缩宫素。

用于预防产后出血的止血药物主要是氨甲环酸，一种抗纤溶药物。但目前对于其预防产后出血是否有效的证据仍不全面，还需要大量的研究来进行证实。

目前还没有专业的指南来推荐使用氨甲环酸预防产后出血的。

剖宫产时手动剥离胎盘可能会增加出血风险，目前没有足够的证据证实早期哺乳能降低产后出血风险。产后监护对于早期识别产后出血十分关键，分娩后 15 min 到 2 h 要密切监护产妇体征，进行腹部触诊评估子宫紧张度，评估出血量，检测血压、心律、呼吸等。

一张流程图搞定经阴分娩产后出血处理

产后出血的治疗需要多学科多团队的协调一致，其流程如图 1 所示

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图 1 经阴分娩产后出血的治疗流程

精华内容集结

希望在不久的将来，产后出血能够用更加科学的方法来诊断，能够用更加简便的方法来预防和治疗。想回顾本文的关键信息？请看表 1。

表 1 文章总结

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作者: 王茸利 时间: 2017-3-10 10:49
很好的帖子，学习了。

作者: 高兰花开 时间: 2019-1-29 12:22
这么好的文章真的很不错的。

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