一旦确诊,应立即积极抢救。治疗上大致与糖尿病酮症酸中毒相近,但因患者严重失水,更强调积极补液。诊断和治疗可参考2004年美国糖尿病学会高血糖危象指南。
(1)大量补液
本综合征威胁生命的病理生理改变为高渗状态,补液比胰岛素使用显得更为重要。根据患者的失水程度决定补液总量,首选生理盐水。如血钠>150mmol/L、血压正常者可输0.45%氯化钠溶液,待血渗透压下降至330mOsm/(kg·H2O)时改为生理盐水。补液速度应先快后慢,在2 h内输入生理盐水1000~2000ml,以后根据血压、心律、尿量、心功能情况调节输液速度和量,每4~6h输入。l000ml,失水应在24~48h内纠正。当血糖下降到13.9mmol/L左右,应改输5%葡萄糖加胰岛素。在输液过程中,应监测血浆渗透压。如血浆渗透压下降过快,易并发<!--IIYITAG:8:naoshuizhong-->脑水肿<!--IIYITAG:/8:naoshuizhong-->。
高血糖高渗状态的处方
0.9%氯化钠注射液2000ml iv d** st
5%葡萄糖注射液l000mI iv d** st
常规胰岛素16U iv d** st
(2)小剂量胰岛素静脉持续滴注
小剂量胰岛素静脉持续滴注[0·1U/(kg·h)],使血糖稳步下降,以每小时下降不超过6.1mmol/L为宜。
高血糖高渗状态的处方
①测血糖 qh
②
0.9%氯化钠注射液50mI泵入(每小时6ml)
普通胰岛素50U泵入(每小时6ml)
用药说明
治疗高血糖高渗状态期间应每小时测血糖一次。当治疗后2h血糖下降小于2mmol/L,胰岛素滴入速度应加倍。血糖下降也不宜过快,以血糖每小时下降3.9~6.lmmol/L为宜。治疗最初2h每小时血糖下降大于6.lmmol/L,胰岛素剂量应减半。高渗状态解除后,停止从静脉滴注胰岛素。高血糖高渗状态也可采用胰岛素泵治疗。
(3)补钾
由于高血糖高渗状态所引起的渗透性利尿使肾脏排钾增多,故机体缺钾。患者有尿(尿量>30ml/h)、肾功能正常,在治疗开始即可补钾;如治疗前有高血钾或尿量<30ml/h,则暂缓补钾,待尿量增加、血钾正常时再补钾治疗。可通过静脉输液或口服补钾,监测血钾或心电图。如果患者可口服,则可经口补钾,在停止静脉补钾后连服1周。
处方
①0.9%氯化钠注射液1000ml iv d** st
10%氯化钾30ml iv d** st
②l0%氯化钾20ml po tid
(4)纠正酸中毒
部分高血糖高渗状态患者可合并DKA,可按DKA治疗原则进行补碱治疗。
(5)消除诱因,早期应用抗生素,保持呼吸道通畅,对症治疗,支持治疗,防止并发症。