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标题: 社区医院病例回顾（27）妊娠期心律增快，CK增高 [打印本页]

作者: xzp_dragon 时间: 2017-1-23 15:20
标题: 社区医院病例回顾（27）妊娠期心律增快，CK增高
【一般情况】女性，29岁，城镇居民【主诉】
产科：孕39+1周，不规则腹痛8小时
内科：妊娠后持续心律增快6个月，发现肌酶升高1天
【现病史】于妊娠3月后，体检发现心律增快，心律多在100次左右每分，孕39周在外院检查心电图，心律120，心电图大致正常。来我院入院分娩。入院查体，心律101次每分，术前查心电图示窦性心动过速大致正常，无明确st-t段改变。术前查肌酶ck938U/L，cm-mb38U/L，肌钙蛋白阴性。心脏彩超，未见异常。在联阻下行子宫下段剖宫产，手术过程顺利，术后应用镇痛泵，术后持续静点缩宫素，会诊时为后第二天，复查ck1372U/L，cmmb47U/L，复查心电图与入院时类似。患者一周前有伤风感冒，否认发热，全身酸痛，腹泻病史，否认咽痛咳嗽咳痰，否认心慌，胸闷气短发作。
【既往史】否认妊娠前有运动耐力下降的病史，否认以往有心肌炎性疾病的病史。
【个人史】孕2产0，2年前宫外孕手术切除右侧部分输卵管。

【查体】神志清楚，血压115/70毫米汞柱，心律116次每分，心律整齐。各瓣膜区未闻及杂音。两肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音。服部因术后改变未查。四肢无明显水肿，四肢无肌萎缩，无肌肉压痛，无运动障碍。
【辅助检查】
详见下图

最新资料：术后第四天，诉阵发性咳嗽，无痰，否认咽痛，无发热，无腹泻，无心慌胸闷气短。已经停用镇痛泵和缩宫素。血压110/70mmHg，心律90次/分，两肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音。复查心电图正常，复查CK385U/L，CK-MB34U/L。

【讨论】
1.妊娠期伴随持续心律增快是正常现象吗？该患者剖宫术前发现肌酶增高（同工酶不高），有何意义？
2.术后2天内心律仍快，CK和CK-MB继续升高怎样理解？跟缩宫素和镇痛泵有关联吗？
3.该产妇能不能排除心肌损害？

作者: xzp_dragon 时间: 2017-1-23 15:28
本帖最后由 xzp_dragon 于 2017-1-23 15:31 编辑

社区医院病例回顾（27）妊娠期心律增快，CK增高
心电图的顺序：1.外院17日，2.本院19日，3.本院20日，4.本院22日
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此消息发自iPhone版诊疗助手

作者: aishenzhong 时间: 2017-1-25 22:06
CK-MB一直未超过正常值的2倍，另心电图只显示心律快，不能诊断心肌炎症，可能与宫缩素心律快有关。可过几天再复查心肌酶、心电图.

作者: da_yi 时间: 2017-1-30 20:06
妊娠期伴随持续心律增快是正常现象吗？该患者剖宫术前发现肌酶增高（同工酶不高），有何意义同问

作者: xzp_dragon 时间: 2017-2-23 15:04
妊娠期，尤其妊娠末期伴随心律增快很常见，多源于容量符合增加使心律代偿性增加；另外子宫增大腹压增高膈肌上抬导致心脏向左上方移位，心排出量增加，心律加快，心肌收缩力相应代偿增加，可能导致心肌轻度肥厚，而发生瓣膜结构性损害，尤其是二尖瓣和主动脉瓣的瓣环扩大，发生相对性关闭不全，以及心肌相对性供血不足，而发生心电图异常。这种心电图异常需要跟心脏位置变化带来的改变鉴别。

术后2天内心律仍快，CK和CK-MB继续升高，或许跟手术损伤有关，或许跟缩宫素和镇痛泵有关联，不易证实
。回顾整个过程该产妇CK-MB不高，应不考虑心肌损害。

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