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标题: 这一例复杂肛瘘，是高位？低位？ [打印本页]

作者: 靳新领 时间: 2017-1-17 18:39
标题: 这一例复杂肛瘘，是高位？低位？
这是到外院做的一例复杂肛瘘，病史不详，指诊6点齿线处可触及黄豆大硬结，肛直环不硬，由于基层没有盆底影像检查手段，辅助检查没做。大家谈谈初步印象是高位？低位？为什么？言之有物者积分奖励！
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作者: maxu19900320 时间: 2017-1-18 03:27
就看图感觉应该是高位复杂性肛瘘，半马蹄瘘，外口距肛缘位置远，内口6点位

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此消息发自Android版诊疗助手

作者: southman 时间: 2017-1-18 09:19
本帖最后由 southman 于 2017-1-18 09:22 编辑

多点高复杂性，不过我们老大说，这个有可能很好做，6点位置可能性大一点，2点位置还有皮损，是自己破的，还是检查时弄破的？是不是先验个血呀？

作者: wl7777 时间: 2017-1-18 15:22
从图片看，后马蹄瘘。考虑是低位的可能性大，内口在6点。7、9、11点外口应该是在一条管上面。1点处与6点应该相通（但也不排除1点内口在12点肛窦的可能性）。

作者: tiramisu001 时间: 2017-1-18 21:04
像肛周脓肿术后，做了几个小口子，之间分别挂线引流

作者: ynh88061723 时间: 2017-1-20 09:06
外口超过2个，或是女性前位肛瘘一般都属于复杂性肛瘘，至于是否高位，应通过外观（是否距肛缘4公分外）、指检、手术之中等确认。最好术前**磁共振确认瘘管有无穿过外括约肌复合体。手术方法：确认内口，根据情况，内口应在6点位，探针探查，众多外口是否汇集同一内口（6点位）。如果探查不易，分别沿外口瘘管分离切除，过程中注意括约肌保护。

作者: 靳新领 时间: 2017-1-25 12:49
术中探查，2点的瘘是单独的，内口在对应的2点。右侧的几个外口相连，内口在6点。是低位复杂肛瘘。
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作者: 陈永永 时间: 2017-2-4 11:09
看上面的图片刚想评论，结果发现靳老师已经把答案公布了，我看的和靳老师的答案一样，2点直瘘，其他的因为外口没有怎么凸起，所以考虑还是低位瘘。

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此消息发自Android版诊疗助手

作者: dennisxie 时间: 2017-2-21 10:55
低位复杂性肛瘘，半马蹄瘘，外口距肛缘位置远，内口6点位

作者: zcylaoda 时间: 2017-2-22 15:58
对于这么多外口的肛瘘，光通过图片判断是不一定准确的，感觉临床上对于低位复杂性的肛瘘，通过指检可以基本判断瘘管走向，而且准确率很高。本例患者仔细指检2点处肛缘一般可触及条索状硬结，走向与外口对应。2点肛隐窝指检一般凹陷或有硬结。而对侧可触及硬结瘘管由6点处沿着**外缘向12点走向。以上是针对低位肛瘘来说的，因为本例患者**直肠环指检未及明显异常，考虑低位可能性较大。虽然外口表现很正常，但毕竟外口较多，所以术前必须查胸片及免疫组合。同时为避免遗漏支管，最好行肛周B超检查。

作者: pyhx12 时间: 2017-3-9 10:25
学习了，太棒了！

作者: xxx206 时间: 2017-3-9 23:59
想问问靳老师，你这挂线是虚线用于引流还是挂实线切割？

作者: 同康大漠胡杨 时间: 2017-3-16 14:29
这种病例单纯从图片是很难判断内口或者高低位置的，只有详细的检查后才可以判断准确，或者有些时候需要一些辅助手段。

作者: 快哉风 时间: 2017-4-24 13:39
手术很漂亮

作者: wangq34 时间: 2017-4-24 21:53
很实用，谢谢分享！！！

作者: qimenzhiwang 时间: 2017-7-6 10:44
手术很漂亮

作者: 医界小生AIY 时间: 2017-7-7 10:22

个人想法：其一就是2点附近肛窦切开，不管其与6点是否相通；其二、直接由7点外口处切开至6点肛窦处，切口偏向6点方向，但不在6点处。9点、11点瘘管切除后，7、9、11点切口间橡皮筋贯穿引流。
不足之处，敬请指教！

作者: 医界小生AIY 时间: 2017-7-7 10:23
个人观点：前后正中的切口要稍难以愈合，所以我手术时切口一般会选择偏向两侧一些。

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