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标题: 诊室的故事——门诊侧记 [打印本页]
作者: 杯酒清茶    时间: 2017-1-13 15:41
标题: 诊室的故事——门诊侧记
本帖最后由 杯酒清茶 于 2017-1-13 21:26 编辑

门诊一位患者，诊疗情况归纳如下：
患者女，29岁
       病情描述：两年前，一次应激事情精神紧张引起头部左侧枕部<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->一阵。然后出现长达一年的左侧枕部麻木，并伴有左耳闷塞感，并伴有耳朵闷塞感，看五官科测听力没问题，当时医生给开了治周围<!--IIYITAG:8:shenjingyan-->神经炎<!--IIYITAG:/8:shenjingyan-->类的药，耳朵好了。头麻木没好，吃活络的中葯无效。最后看心理医生说有点焦虑，是性格原因，口服文拉法辛一盒，吃了乏力，没再坚持服用。接着自己买了维生素b1和甲钴胺营养神经的药，病情缓解症状消失了。可是，年前又是一次精神紧张，病人右侧枕部同样紧张性<!--IIYITAG:8:toutong-->头痛<!--IIYITAG:/8:toutong-->下接着出现了半年的右侧麻木，并伴有右侧颈椎不适和右眼弱视感，但看眼科又没问题。吃同样的营养神经的药作用不大。后来怀孕一直到现在，未再治疗，另外躯体不适让病人一直两年有社交恐惧，不愿接触人，觉得自己状态太差，接受不了自己这样出现在大家面前，于是来诊。
       自认为现在颈椎眼睛不适越来越明显，怕耽误了最佳治疗时间。要求帮自己确诊一下到底是什么原因。
       一般内科检查以及神经系通过查体均未见异常。
       脑部CT和颈椎x片未见异常，经颅多普勒右侧椎动脉血流速度加快。
        分析解答：
        很显然刚刚开始的时候就是枕神经痛的一个表现，固定于一侧的枕部阵痛伴麻木感，这不可能是焦虑抑郁或者心理问题，任何心理问题造成的躯体异常感受都不会单纯挑出一个如此精准的局部来出现问题。但是，随着时间的推移病人的注意力集中到了疾病上面，于是就逐渐出现了心理上的问题，现在是枕神经痛和心理焦虑抑郁同时存在，造成比较复杂的症状。枕神经痛的根本病因在颈部软组织，所有影像检查是查不出来的，但自己平时会感到经常颈部不适感，甚至可能会肩背部酸痛不适，治疗也并不复杂，首先要平和心态，更多的走出去尽情的开心锻炼身体游山玩水，然后必须注意不得经常低头姿势做事，比如看手机等。到网上学会一套颈部保健操坚持每天两次去做不可间断，再口服卡马西平、甲钴胺和复合维生素B治疗，一定会治愈的。如果怀孕，也不影响甲钴胺和复合维生素的使用而且对胎儿有益无害，但孕期尽量不要吃卡马西。


       预后随访：其后病人被随访半年，刚开始中间过程偶尔不想坚持锻炼和颈部保健操，经过多次鼓励沟通，后很习惯去做了，卡马西平没有服用，在当地颈部**4个疗程，同时甲钴胺和复合维生素B治疗，半年，自认为完全治愈，没有任何症状。
       分享意义：很多这类看似精神心理问题，原因可能是在一个简单的诱发因素上，通过心理疏导和针对病因的治疗，才是最彻底的。
作者: lixiangpc1    时间: 2017-1-13 18:12
谢谢你的分享
作者: 杯酒清茶    时间: 2017-1-14 08:25
多谢鼓励，敬请多多批评指正，提前祝愿各位同仁新春大吉，万事如意！
作者: aishenzhong    时间: 2017-1-14 14:24
此<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病历<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->很好，只有仔细的观察病情，认真分析，才能掌握症状的原因，才能解除病人痛苦。
作者: edgeboys    时间: 2017-1-15 18:37
我要一个个比比
作者: 杯酒清茶    时间: 2017-1-16 05:57
重点在于参与，大力支持并积极参与***的各项活动。
作者: 凤凰0089    时间: 2017-1-16 12:37
谢谢老师的分享。
作者: jiabingsanqian    时间: 2017-1-19 23:42
盗血综合征注意医学基础
作者: 杯酒清茶    时间: 2017-1-20 05:33
jiabingsanqian 发表于 2017-1-19 23:42
盗血综合征注意医学基础

盗血综合征与一次应急事件什么关系呢？请探讨，多谢！
作者: nh20025760731    时间: 2017-1-20 19:00
临床上很多类似<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->，近年来青少年患者增多。谢谢分享
作者: 杯酒清茶    时间: 2017-1-21 08:47
nh20025760731 发表于 2017-1-20 19:00
临床上很多类似病例，近年来青少年患者增多。谢谢分享

是的，确实是青少年低头一族，越来越多，值得重视。
作者: jiabingsanqian    时间: 2017-1-21 15:16
建议你看一遍复旦大学吕传真老师编写的神经病学，大部分的表面精神心理症状，最终都会找到原因：解剖学异常，分子学异常，环境治病。学呆了
作者: jiabingsanqian    时间: 2017-1-21 15:17
DSA可以确诊此<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->
作者: 杯酒清茶    时间: 2017-1-21 18:16
jiabingsanqian 发表于 2017-1-21 15:16
建议你看一遍复旦大学吕传真老师编写的神经病学，大部分的表面精神心理症状，最终都会找到原因：解剖学异常 ...

自叹弗如，老师您好，向您恭敬学习，请您仔细的给予分析，而不是让学生自己去看书，愿闻其详，向您学习。
作者: jiabingsanqian    时间: 2017-1-22 04:53
注意颈内动脉狭窄后引起的颈内动脉盗基底动脉血，引起的神经精神症状。
作者: 杯酒清茶    时间: 2017-1-22 06:19
本帖最后由 杯酒清茶 于 2017-1-22 06:21 编辑
jiabingsanqian 发表于 2017-1-22 04:53
注意颈内动脉狭窄后引起的颈内动脉盗基底动脉血，引起的神经精神症状。

颈内动脉是如何盗了基底动脉的血？通过什么途径，我只知道通过脑底动脉环后交通动脉可以盗大脑后动脉的血，绝没听说过还能够盗基底动脉的血，而且，大脑后动脉被盗血后，不会出现任何精神症状，倒是可以出现短暂性视野缺损。请您从血管解剖学详细解释发生机理，洗耳恭听。
作者: jiabingsanqian    时间: 2017-1-22 15:35
那我说透了吧：椎动脉血流。你想一下。你后面的木头什么树啊？
作者: 杯酒清茶    时间: 2017-1-22 16:50
我想起了一句话，不要与……争执，多谢！
作者: jiabingsanqian    时间: 2017-1-24 18:27
好莱坞好莱坞好莱坞
作者: wsq820312    时间: 2017-1-26 10:45
谢谢你的分享
作者: zhangshilongdct    时间: 2017-5-25 07:54
学习到了，谢谢楼主分分享，共同学习进步！

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