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标题: 1岁小儿，呕吐、稀便、呕吐（答案公布！） [打印本页]
作者: anne医生 时间: 2017-1-10 08:06
标题: 1岁小儿，呕吐、稀便、呕吐（答案公布！）
本帖最后由 anne医生 于 2017-1-16 06:39 编辑
一般情况：患儿，女，1岁。
主诉：呕吐伴稀便3天，再次呕吐3次。
现病史：缘于3天前无明显诱因地出现呕吐，为胃内容物，继之出现稀便，初为黄色稀便，内含奶瓣，嗣后，为水样蛋花汤样便，一日4-5次，量中等，内无脓血，无排便时哭闹症状。不伴发热，无咳嗽、流涕等症状。病后，在当地给予“醒脾养儿颗粒、蒙脱石散”口服，同时肌注“消炎药物”（不详）治疗。呕吐消失，但<!--IIYITAG:8:fuxie-->腹泻<!--IIYITAG:/8:fuxie-->症状无明显减轻。于病后第3天曾***门诊就诊。诊断“<!--IIYITAG:8:xiaoerfuxie-->小儿腹泻<!--IIYITAG:/8:xiaoerfuxie-->病”。当时检查无明显脱水，嘱停用肌注药物，给予“妈咪爱（枯草杆菌二联活菌颗粒）0.5，日2次冲服，消旋卡多曲颗粒10mg，冲服，日3次”。经服用上述药物后，患儿腹泻症状逐渐减轻。但于今日复有出现呕吐，进食可诱发，呕吐呈非喷射状，吐物为胃内容物。共计3次。因纳差、精神不振再次***复诊。发病以来，无排果酱样便或血便史，无咳嗽、流涕史。
既往史：既往身体健康，无肝炎、结核等传染病史及传染病接触史，无外伤、手术史，无输血史，无药物、食物过敏史，按计划接种卡介苗、乙肝疫苗，脊髓灰质炎疫苗，百白破疫苗等。 个人史：患儿系第2胎第2产，足月<!--IIYITAG:8:poufuchan-->剖宫产<!--IIYITAG:/8:poufuchan-->，出生情况良好，无窒息抢救史，生后母乳喂养，6月开始添加辅食，生长发育顺序正常，营养、发育、智力同健康同龄儿。
家族史：父母均健康，非近亲婚配，否认家族中遗传病史及传染病史。
入院查体：T36.5℃ P100次／分 R22次／分 Wt10.5Kg 发育正常、营养好，神志清，精神不振，查体不合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀，有光泽，眼窝无凹陷，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无分泌物。鼻腔通气畅，鼻翼无扇动。口唇稍干燥，口腔黏膜光滑，无疱疹、溃疡，咽部无充血，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗感，气管居中，甲状腺无肿大。心、肺（-）。腹部膨隆，腹壁静脉不显露，两侧对称，未见胃肠蠕动波，右下腹触诊时不耐受，哭闹不配合，肝脾未触及，未触及明显包块，叩诊鼓音，肠鸣音活跃。**潮红，外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如。神经系统查体未发现异常。
辅助检查：血常规+CRP+肠道病毒抗体：WBC：6.20×10^9／L，L：26.70%，N：49.30%，M19.7%，E2.7%，PLT：309×10^9／L，Hb：108g/L，RBC4.16x10^12/L；CRP:2.21mg/l。肠道病毒71型IgM抗体: 阴性。尿常规：（-）。粪常规：未收集到标本。
根据提供的信息，请讨论以下问题：
1.本例前后出现呕吐的原因是否相同？如不同，请给予解释说明。
2.你考虑患儿再次呕吐的可能原因有哪些？最可能的诊断是什么?下一步需做哪些辅助检查协助诊断？
3.本例患儿发病后处理是否合理？
4.请结合<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->，说说处理原则。
作者: sungungjie 时间: 2017-1-10 09:34
结合病史、各项辅助检查以及诊治过程，考虑病毒性腹泻可能性大，再次出现恶心呕吐症状，不排除病毒性脑炎，如有必要建议行脑电图，腰穿等相关检查。根据目前情况，患儿继续腹泻，不建议口服止泻药，无法口服补液盐，静脉补液，防止脱水！
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此消息发自Android版诊疗助手
作者: zza3787565 时间: 2017-1-10 11:34
本是无明显诱因的生理性呕吐，<!--IIYITAG:8:fuxie-->腹泻<!--IIYITAG:/8:fuxie-->。给予蒙脱石散涩肠止泻，酸性代谢产物积聚形成呕泻进一步加重。
苏打大***或许不错。
作者: alooia 时间: 2017-1-10 11:38
现在还吃奶吗？
作者: 七叶一枝花7715 时间: 2017-1-10 12:11
我的建议，空空肚子，少吃点就行。
作者: 乡医12 时间: 2017-1-11 07:19
谢谢老师分享
作者: dijiuzuihongyan 时间: 2017-1-11 08:36
鸡内金4片、多酶片4片、维生素B6 4片、鞣酸蛋白3片，共研之分六次服用，妈咪爱半袋日三次，丁桂脐贴、或小儿暖脐贴贴肚脐，有脱水症状的话就必须补液了。
作者: 徐其鑫123 时间: 2017-1-12 06:25
幽门狭窄，饥饱不均，喂养不当。肠系膜<!--IIYITAG:8:linba[根据相关法规进行屏蔽]-->淋巴结炎<!--IIYITAG:/8:linba[根据相关法规进行屏蔽]-->。
作者: dijiuzuihongyan 时间: 2017-1-12 08:18
本帖最后由 dijiuzuihongyan 于 2017-1-12 08:19 编辑
临床上治疗还有其他药物，有的药物是1岁以下禁用的，但临床很多人应用，所以不能写出来，效果很好的，两天基本就没事了。
作者: alooia 时间: 2017-1-13 10:29
这样的病号暂时不要管他了。观察一下。有些属于生理上的，受到的环境情绪，以及母乳等都有关系。没有特异病理反应，往往可以自愈。
作者: zza3787565 时间: 2017-1-14 11:19
体内代谢物排泄不出来，滋生各种病原微生物如细菌，病毒。。。，引起多种并发症还是肯定的。不过没有了微生物的培养基，并发症也就自然消失，即治病求因，消除病因。至于并发何种微生物，该微生物的生物特性，致病特点，药敏试验，治疗结果，属于内科，属于外科，属于儿科。。。。。需要精准医学。
作者: zza3787565 时间: 2017-1-14 11:27
一岁小儿，查体哭闹不配合，右下腹触诊不耐受，或许累及腹膜。或许有肠结，气团，液积，或许可信度低。
作者: anne医生 时间: 2017-1-16 06:30
多谢各位医友参与讨论！现将答案公布如下：
鉴于患儿有<!--IIYITAG:8:fuxie-->腹泻<!--IIYITAG:/8:fuxie-->史，病程中再次出现呕吐。查体未见胃肠蠕动波，右下腹触诊时不耐受，哭闹不配合。虽无典型临床体征，不能排除腹泻合并症的发生，遂予做腹部彩超。结果如下：腹部反复探查，于右下至右上腹部可探及肠管无蠕动，横切肠管呈非对称性同心圆征，长轴呈套筒征。两侧髂窝及间隙未见异常液性暗区。<!--IIYITAG:0:http://www.iiyi.com/med/forum-209-1.html-->超声<!--IIYITAG:/0:http://www.iiyi.com/med/forum-209-1.html-->提示：符合肠套叠超声声像图。请结合临床，
诊断：<!--IIYITAG:8:xiaoerfuxie-->小儿腹泻<!--IIYITAG:/8:xiaoerfuxie-->病合并肠套叠。转外科治疗。
作者: anne医生 时间: 2017-1-16 06:39
本例提示肠套叠症状不一定很典型。但婴幼儿<!--IIYITAG:8:fuxie-->腹泻<!--IIYITAG:/8:fuxie-->是小儿肠套叠主要促发因素之一。当临床怀疑腹泻合并肠套叠时，应及早给予相应检查协助诊断。早期正确诊断和恰当治疗对预后密切相关。明确诊断后，及时转科治疗，X线下空气灌肠对治疗早期婴幼儿急性肠套叠复位成功率高，以防病进一步恶化，造成不必要的损害。
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