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标题: 进行性四肢力弱3个月，视物成双2个月 [打印本页]

作者: 杯酒清茶 时间: 2017-1-7 06:13
标题: 进行性四肢力弱3个月，视物成双2个月

男性，46岁。进行性四肢力弱3个月，视物成双2个月。

3个月前，病人无明显诱因出现双下肢酸软，走路时乏力感，同时双上肢负重久时亦感乏力，并逐渐加重，半个月后自觉视力下降，以右眼为主，四肢力弱以右下肢更明显，近2个月来视物成双，向右侧注视时出现，阳痿，上述症状呈进行性加重，一天中无明显轻重区别，曾行“新斯的明实验”自觉症状略有好转，但按重症肌无力治疗无效。近1年来病人间断轻咳，无痰，易感冒。查体：向右侧注视时有复视，其它颅神经正常，全身感觉正常，四肢力弱，伸肌明显，远端重，未见肌萎缩及肌震颤，肌张力稍低，四肢腱反射低下，Mayer’s sign及Leri’s sign（+），病理征未引出。EMG：被检肌肌原性损害，重频**尺神经低高频均明显递减，新斯的明实验20分钟、30分钟无明显好转。胸部CT：气管旁及气管前腔静脉后淋巴结明显肿大，胸腺正常。淋巴结穿刺活检：肺癌（燕麦细胞癌）淋巴结转移。

1、本例神经系统诊断
2、请简述本病特征

作者: 踏青放牛 时间: 2017-1-7 08:31
请大家参与讨论,有理有具有积分鲜花奖励.

作者: lzctnsf 时间: 2017-1-7 08:38
视神经脊髓炎

作者: xzp_dragon 时间: 2017-1-7 12:08
副肿瘤综合征的可能性大！
貌似重症肌无力，证据显然矛盾：无晨轻暮重特点；EMG肌原性损害；重频**尺神经低高频均明显递减；新斯的明实验阴性。
脑和脑干损害的证据存在：肢体轻瘫，眼外肌不全麻痹，Mayer征，Leri征阳性，锥体束损害，定位半球、脑干。
还想过多发硬化，视神经脊髓炎，虽然患者的症状复杂多样，但呈现进行性加重，缺乏自发缓解和复发性，缺乏时间和空间的多发性！
愚见！

作者: 杯酒清茶 时间: 2017-1-10 05:54
本帖最后由杯酒清茶于 2017-1-10 05:55 编辑

临床诊断：肺癌未分化型，Lombert–Eaton’s syndrome。
[疾病特点]
有些肿瘤在非转移情况下可以引起远隔性神经系统症状，其中Lombert-Eaton’s syndrome即是癌性肌肉病类型之一，又名肌无力综合症。临床表现：1、四肢肌为主的易疲劳性，近端为主，但也可以远端重，休息时常无缓解，可以累及眼外肌导致复视，活动后可暂时好转；2、常有感觉异常及植物神经障碍和性功能障碍（半数左右）；3、胆碱酯酶对抗剂效果不佳；4、EMG重频**高频（10c/s）递减现象（50-70%）阳性；5、原发肿瘤（亦可无）。诊断依据:1、上述症状；2、原发肿瘤的发现；3、肌肉病理。治疗：原发肿瘤的治疗非常重要，对症可以应用激素及维生素治疗。

作者: 语墨斋 时间: 2017-1-10 10:52
Lombert–Eaton’s syndrome肌无力综合症。

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