日期 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史、系统查体 □ 完成<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病历<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->书写 □ 提检相应的辅助检查 □ 上级医师查房及病情评估 | □ <!--IIYITAG:0:http://peixun.iiyi.com/goods/list/cat-11.html-->主治医师<!--IIYITAG:/0:http://peixun.iiyi.com/goods/list/cat-11.html-->查房 □ 完成临床诊断 □ 提检相应的辅助检查 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ I级/II级/III级护理,持续性 □ 普食/全流质/半流质/低纤维素/禁食水/<!--IIYITAG:8:tangniaobing-->糖尿病<!--IIYITAG:/8:tangniaobing-->饮食,持续性 □ 0.9%氯化钠注射液,每次100ml,每天二次 □ 静注射用PPI,每次1支,每天二次 □ 0.9%氯化钠注射液,每次500ml,每天二次 □ 5%葡萄糖注射液,每次500ml,每天一次 □ 中/长链脂肪乳注射液(C8-24),每次250ml,每天一次 □ 复方氨基酸注射液(18AA-V),每次250ml,每天一次 □ 丙氨酰谷氨酰胺注射液,每次100ml,每天一次 □ 注射用复方维生素(3),每次2支,每天一次 □ 氯化钾注射液,每次10ml,每天一次 □ 碳酸氢钠注射液(250ml:12.5g),每次50ml,每天四次 临时医嘱: □ 血细胞分析(五分类),共1次,一次性 □ 彩超常规检查(腹部),共1次,一次性 □ 彩超常规检查(泌尿系),共1次,一次性 □ 常规心电图检查(电),共1次,一次性 □ 电子胃镜,共1次,一次性 | 长期医嘱: □ I级/II级/III级护理,持续性 □ 普食/全流质/半流质/低纤维素/禁食水/糖尿病饮食,持续性 □ 0.9%氯化钠注射液,每次100ml,每天二次 □ 静注射用PPI,每次1支,每天二次 □ 0.9%氯化钠注射液,每次500ml,每天二次 □ 5%葡萄糖注射液,每次500ml,每天一次 □ 复方氨基酸注射液(18AA-V),每次250ml,每天一次 □ 丙氨酰谷氨酰胺注射液,每次100ml,每天一次 □ 注射用脂溶性维生素(I),每次2支,每天一次 □ 注射用复方维生素(3),每次2支,每天一次 □ 氯化钾注射液,每次10ml,每天一次 □ 碳酸氢钠注射液(250ml:12.5g),每次50ml,每天四次 临时医嘱: □ 血细胞分析(五分类),共1次,一次性 □ 电子胃镜,共1次,一次性 |
主要 护理 工作 | □ 入院护理评估、宣教 □ 遵医嘱给予相应级别的护理和饮食指导 | □ 给予内镜检查前后的心理辅导,胃镜检查后给予口服药物的指导 □ 遵医嘱给予相应级别的护理和饮食指导 |
病情 变异 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
日期 | 住院第3-5天 | 住院第6-7天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 确定胃镜检查时间 □ 向家属以及患者本人交待注意事项 □ 与患者以及家属签署知情同意书 □ 签署自费用品协议书 □ 完成上级医师查房记录 □ 可请相应科室会诊 | □ 上级医师查房 □ 完成查房记录 □ 复查胃镜 □ 观察患者腹部症状,观察有无并发症 □ 通知出院处 □ 向患者及家属交代出院后注意事项,嘱患者及时复诊 □ 如患者不能出院,在病程记录中说明原因 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ I级/II级/III级护理,持续性 □ 普食/全流质/半流质/低纤维素/禁食水/糖尿病饮食,持续性 □ 0.9%氯化钠注射液,每次100ml,每天二次 □ 静注射用PPI,每次1支,每天二次 □ 0.9%氯化钠注射液,每次500ml,每天二次 □ 5%葡萄糖注射液,每次500ml,每天一次 □ 中/长链脂肪乳注射液(C8-24),每次250ml,每天一次 □ 复方氨基酸注射液(18AA-V),每次250ml,每天一次 □ 丙氨酰谷氨酰胺注射液,每次100ml,每天一次 □ 注射用复方维生素(3),每次2支,每天一次 □ 氯化钾注射液,每次10ml,每天一次 □ 碳酸氢钠注射液(250ml:12.5g),每次50ml,每天四次 临时医嘱: □ 电子胃镜,共1次,一次性 | 长期医嘱: □ I级/II级/III级护理,持续性 □ 普食/全流质/半流质/低纤维素/禁食水/糖尿病饮食,持续性 □ 0.9%氯化钠注射液,每次100ml,每天二次 □ 静注射用PPI,每次1支,每天二次 □ 0.9%氯化钠注射液,每次500ml,每天二次 □ 碳酸氢钠注射液(250ml:12.5g),每次50ml,每天四次 临时医嘱: □ 通知出院 |
主要 护理 工作 | □ 遵医嘱给予相应级别的护理和饮食指导 | □ 做好出院后的用药和生活指导 |
病情 变异 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
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