时间 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 |
诊 疗 工 作 | □ 入科宣教 □ 术前准备 | □ □ □ □ | □ □ □ |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 二级护理 □ 普食 □ 测血压(bid) 临时医嘱: □ 正位胸片 □ 心电图 □ 病房血常规+血型(五分类) □ 病区尿常规+流式沉渣+比重 □ 粪常规(含隐血) □ 生化全套B □ 免疫四项A[HIV免费] □ 凝血功能常规检查 □ 尿培养及鉴定[含真菌] □ [女]肿瘤系列(含SCC) □ [男]肿瘤系列(含SCC) □ 泌尿系(肾输尿管膀胱) □ 妇科(子宫附件) □ 腹部(肝胆脾胰) □ 泌尿系(肾输尿管膀胱前列腺) □ 心超:心脏彩超+TDI+左心功能+室壁运动 □ 肺功能A1系列(7项) | 长期医嘱: □ 二级护理 □ 普食 □ 测血压(bid) □ □ □ □ □ □ 临时医嘱: □ □ □ □ □ □ □ □ | 长期医嘱: □ 二级护理 □ 普食 □ 测血压(bid) □ □ □ □ □ 临时医嘱: □ □ □ □ □ □ □ □ |
护理工作 | □ □ □ | □ □ □ | □ □ □ |
变异 | □无□有,原因: | □无□有,原因: | □无□有,原因: |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
时间 | 住院第_4__天(手术日) 术前术后 | 住院第__5__天 (手术后第1天) | |
诊 疗 工 作 | □ 术前宣教 □ □ | □ 术后宣教 □ □ | □ □ □ |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 二级护理 □ 普食 □ 测血压(bid) □ □ □ □ □ □ □ □ 临时医嘱: □ □ □ □ | 长期医嘱: □ 一级护理 □ 普食 □ 留置导尿 □ **填塞(纱布) □ 心电监护 □ 测血压、脉搏、呼吸、Sao2 □ 吸氧 □ 0.9%氯化钠注射液(软) □ 头孢呋辛钠针 临时医嘱: □ 0.9%氯化钠注射液(软) □ 头孢呋辛钠针 □ 10%葡萄糖注射液(软) □ 葡萄糖氯化钠注射液(软) □ 乳酸钠林格注射液 □ 5%葡萄糖注射液(软) □ 血常规 □ 生化B | 长期医嘱: 一级护理 普食 留置导尿 测血压(bid) □ □ □ □ 临时医嘱: □ 10%葡萄糖注射液(软) □ 葡萄糖氯化钠注射液(软) □ 乳酸钠林格注射液 □ 5%葡萄糖注射液(软) □ □ |
护理工作 | □ 术前常规 □ 浅静脉置管 □ | □ 浅静脉置管 □ □ | □ 浅静脉置管 □ □ |
变异 | □无□有,原因: | □无□有,原因: | □无□有,原因: |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
时间 | 住院第_6_天 (术后第2天) | 住院第_7_天 (术后第3天) | 住院第_8_天 (术后第4天) |
诊 疗 工 作 | □ 术后宣教 □ □ | □ 术后宣教出院 □ □ □ | □ 术后宣教出院 □ □ □ |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 一级护理 □ 普食 □ 测血压(bid) □ □ □ □ 临时医嘱: □ 明日出院 □ □ | 长期医嘱: □ 一级护理 □ 普食 □ 测血压(bid) □ □ □ 临时医嘱: □ 明日出院 □ □ □ | 长期医嘱: □ 一级护理 □ 普食 □ 测血压(bid) □ □ □ 临时医嘱: □ 今日出院 □ □ □ |
护理工作 | □ 浅静脉置管 □ □ | □ 浅静脉置管 □ □ | □ 浅静脉置管 □ □ |
变异 | □无□有,原因: | □无□有,原因: | □无□有,原因: |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
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