【外科】体外冲击波碎石日间手术临床路径 - 爱爱医医学论坛

体外冲击波碎石日间手术临床路径

一、标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20.100）或肾结石（ICD-10：N20.000）

行经体外冲击波碎石术（ICD-10：98.51）

（二）诊断依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）

1.病史及体格检查。

2.KUB,泌尿系B超、腹部CT检查。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.100输尿管结石或肾结石（ICD10：N20.000）疾病编码。

2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理或已在门诊完成各项术前检查，无手术禁忌，经手术医生评估适合经行且经患者同意的病例，可进入路径。

（四）标准住院日。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

1.血常规、尿常规、大便常规；

2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；

3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

4.胸片、心电图。

5.KUB,腹部B超或腹部CT平扫

2.根据患者病情进行的检查项目

心脏超声、肺功能等。

（六）治疗方案的选择。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）

1.适合行体外冲击波碎石术患者。

2.能够耐受手术。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日。

1.麻醉方式：无

2.手术方式：体外冲击波碎石术

3.术中用药：必要时用抗菌药物。

（九）术后恢复。

1.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

2.解痉止痛药物。

（十）出院标准。

1.一般情况良好。

2.无发热、腹痛及明显血尿等不适

（十一）变异及原因分析。

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

2.术后出现发热，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。

二、临床路径执行表单

适用对象：第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20.100）；行体外冲击波碎石术

患者姓名性别年龄门诊号住院号

住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天

时间	住院第1天	住院第2天
主要诊疗工作	□ 询问病史，体格检查 □ 完成<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病历<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->及上级医师查房 □ 完成医嘱 □ 向患者及家属交代围手术期注意事项 □ 签署手术知情同意书 □ 术后向患者及家属交待病情及注意事项 □ 完成术后病程记录及手术记录	□ 观察病情 □ 上级医师查房 □ 安排出院 □ 完成出院病程记录 □ 向患者及家属交代出院后注意事项
重点医嘱	长期医嘱： □ 泌尿外科疾病护理常规 □ 三级护理 □ 饮食◎普食◎<!--IIYITAG:8:tangniaobing-->糖尿病<!--IIYITAG:/8:tangniaobing-->饮食◎其他 □ 基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）临时医嘱： □ 解痉止痛药物 □ 静脉预防性应用抗生素	出院医嘱： □ 今日出院 □ 出院带药：抗菌药物、解痉、止痛、及排石类药物如：a受体阻滞剂、排石类中成药等 □ 嘱2周后门诊随访排石情况
主要护理工作	□ 入院介绍 □ 健康宣教 □ 相关检查指导 □ 术前常规准备及注意事项 □ 术后生活指导	□ 指导介绍出院手续 □ 出院用药指导 □ 医嘱定期复查
病情变异记录	□ 无 □有，原因： 1． 2．	□ 无 □有，原因： 1． 2．
护士签名
医师签名