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标题: 左下腹腹痛5小时，伴恶心、呕吐 [打印本页]

作者: 柏李溪 时间: 2016-12-14 14:45
标题: 左下腹腹痛5小时，伴恶心、呕吐
主诉：患者因“左下腹腹痛5小时，伴恶心、呕吐”入院。

病史采集：患者无明显诱因出现左下腹腹痛，伴后腰背部放射，腹痛呈阵发性，蜷曲**可缓解，伴恶心、呕吐，呕吐为非喷射性，呕吐胃内粘液，不含食物残渣及粪渣，不含咖啡色样物质，疼痛剧烈时伴大汗淋漓，患者发病以来，**停止排气排便，无腹胀、腹泻，无发热，无心慌气短。2小时前，患者于我院急诊科就诊，血常规提示：WBC 10.2×109 ，中性比不高，血液淀粉酶、脂肪酶、尿液分析均正常，泌尿系彩超未见明显异常。
既往史：高血压病史8年，未规律降压治疗。
个人史：吸烟26年，30支/天，饮酒26年，约1两白酒/天。余无特殊。
查体：患者精神尚可，神志清楚，T 36.5 ℃ R 18次/分 P 65次/分 BP 160/95 mmHg，患者左下腹有轻压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音正常，5次/分，肾区无叩击痛，余查体无明显异常。
病人做检查时血压最高为：200/115mmHg，舌下含服硝酸甘油后血压下降为119/75mmHg。
入院后积极完善心电图、胸片，腹部彩超、全腹部平扫+增强、肌钙蛋白、血浆D-二聚体、尿常规、大便常规+隐血，肝肾功，电解质，艾滋梅毒、两对半、丙肝等辅助检查。化验检查结果：患者钾 3.19mmol/L，心电图、胸片，肌钙蛋白、血浆D-二聚体、尿常规、肝肾功均未见明显异常。大便未送检，余指标未回。
请各位老师讨论一下该患者的诊断

作者: 柏李溪 时间: 2016-12-14 14:49
本帖最后由柏李溪于 2016-12-15 20:43 编辑

ct结果提示肠系膜上动脉栓塞，此外病人疼痛明显，病程中常呈被动屈曲**也佐证这一诊断。谢谢大家讨论

作者: 白茅根789 时间: 2016-12-14 19:48
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作者: 陶亦 时间: 2016-12-14 20:04
诊断1、腹痛查因：肠痉栾？肠系膜栓塞？2.高血压病 3级很高危组

作者: GUOAIFANG 时间: 2016-12-14 20:44
诊断:1.腹痛查因:肠系膜动脉栓塞？肾动脉栓塞？胆道蛔虫？卵巢囊肿蒂扭转？.其他？高血压病（ 3级很高危）3.低钾血症

作者: lei123120110 时间: 2016-12-14 20:50
肠梗阻？？、

作者: yqxll 时间: 2016-12-15 09:40
诊断:1.腹痛查因:肠系膜动脉栓塞？肾动脉栓塞？胆道蛔虫？卵巢囊肿蒂扭转？.其他？高血压病（ 3级很高危）3.低钾血症等。
还要完善相关检查。

作者: a393785772 时间: 2016-12-15 13:09
中医：桃核承气汤、、。桃仁15g 大黄15后下桂枝10g 甘草10g 芒硝15g
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作者: shfr_ssmu 时间: 2016-12-15 20:12
该患者是男是女？年龄几何？

假设其为中老年人，有高血压史及吸烟史，首先考虑缺血性肠病或主动脉夹层（累及肠系膜动脉及髂动脉）。

作者: 柏李溪 时间: 2016-12-15 20:43
二楼公布答案了

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