时间 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病历<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->书写 □ 开化验单及相关检查单 □ 上级医师查房与初期康复评定 | □ <!--IIYITAG:0:http://peixun.iiyi.com/goods/list/cat-11.html-->主治医师<!--IIYITAG:/0:http://peixun.iiyi.com/goods/list/cat-11.html-->查房,完成相关病历书写 □ 根据化验和相关检查结果,排除康复治疗禁忌症 □ 拟定康复治疗方案 □ 签署康复治疗知情同意书、自费项目协议书等 □ 向患者及家属交待病情及康复治疗方案 □ 必要时请相关科室会诊 | □ 上级医师查房,观察患肢远端感觉运动情况等,根据情况调整具体治疗方案 □ 进一步明确康复治疗方案 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 康复医学科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者基础用药 □ **摆放 临时医嘱: □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、电解质、血糖 □ 心电图 □ 患手X线片、肌电图、局部超声检查(根据病情选择) □ 胸片、肺功能、超声心动(根据患者情况选择) | 长期医嘱: □ 康复医学科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者基础用药 □ **摆放 □ 物理因子治疗 □ 肌力训练 □ 关节活动度训练 临时医嘱: □ 请相关科室会诊 | 长期医嘱: □ 康复医学科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者基础用药 □ **摆放 □ 物理因子治疗 □ 肌力训练 □ 关节活动度训练 临时医嘱: □ 其他特殊医嘱 |
主要护理工作 | □ 入院介绍(病房环境、设施等) □ 入院护理评定 | □ 观察患者病情变化并及时报告医师 □ 心理与生活护理 □ 指导患者功能锻炼 | □ 观察患者病情变化并及时报告医师 □ 心理与生活护理 □ 指导患者功能锻炼 |
病情 变异 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
时间 | 住院第4-15天 | 住院第16-20天 (出院前日) | 住院第21天 (出院日) | |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 中期康复评定 □ 根据患者情况,随时调整治疗方案 | □ 末期康复评定 □ 指导出院后康复训练方案:如**摆放、主动抗阻训练过程等。 | □ 再次向患者及家属介绍出院后注意事项,出院后治疗及家庭保健 □ 患者办理出院手续,出院 | |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 康复医学科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 □ **摆放 □ 物理因子治疗 □ 肌力训练 □ 关节活动度训练 □ 感知觉训练 □ ADL训练 临时医嘱: □ 其他特殊医嘱 | 长期医嘱: □ 康复医学科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 □ **摆放 □ 物理因子治疗 □ 肌力训练 □ 关节活动度训练 □ 感知觉训练 □ ADL训练 出院医嘱: □ 明日出院 □ 2周后门诊复诊 | 出院医嘱: □ 通知出院 □ 依据病情给予出院康复指导 | |
主要 护理 工作 | □ 观察患者病情变化并及时报告医师 □ 心理与生活护理 □ 指导患者功能锻炼 | □ 观察患者病情变化并及时报告医师 □ 心理与生活护理 □ 指导患者功能锻炼 | □ 指导患者办理出院手续 □ 出院宣教 | |
病情 变异 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | |
护士 签名 | ||||
医师 签名 | ||||
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