【内科】骨髓增殖性肿瘤临床路径 - 爱爱医医学论坛

骨髓增殖性肿瘤临床路径

一、标准住院流程

（一）适用对象。

诊断骨髓增殖性肿瘤患者

（二）诊断依据。

血细胞1-3系增多，骨髓增生明显-极度活跃，粒系、红系、巨核系明显增生，JAK2V617F，MPL，CALR，JAK2外显子突变

（三）进入路径标准。

确诊骨髓增殖性肿瘤。

（四）标准住院日。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

骨髓穿刺、JAK2V617F，MPL，CALR，JAK2外显子突变

2.根据患者病情进行的检查项目

（六）治疗方案的选择。

羟基脲，干扰素，积极条件许可加用芦可替尼

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

（八）手术日。

（九）术后恢复。

（十）出院标准。

血象基本正常，无发热、肌肉疼痛等不良反应

（十一）变异及原因分析。

严重感染，重要脏器功能不全，治疗周期延长

二、临床路径执行表单

适用对象：第一诊断为骨髓增殖性肿瘤

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10天内

时间	住院第1天	住院第2天
主要诊疗工作	□ 询问病史及体格检查 □ 完成<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病历<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->书写 □ 开化验单 □ 对症支持治疗 □ 病情告知，必要时向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书 □ 患者家属签署红细胞单采知情同意书、骨穿同意书	□ 上级医师查房 □ 完成入院检查 □ 骨髓穿刺术 □ 继续对症支持治疗 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 □ 向患者及家属交待病情及注意事项
重点医嘱	长期医嘱： □ <!--IIYITAG:8:xueyebing-->血液病<!--IIYITAG:/8:xueyebing-->护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 视病情通知病重或病危 □ 其他医嘱临时医嘱： □ 血常规（含分类）、尿常规、大便常规＋隐血 □ 血型、输血前检查、肝肾功能、电解质、凝血功能、动脉血气分析、EPO、铁蛋白、血清铁 □ 胸片、心电图、腹部B超 □ 头颅CT、血管<!--IIYITAG:0:http://www.iiyi.com/med/forum-209-1.html-->超声<!--IIYITAG:/0:http://www.iiyi.com/med/forum-209-1.html-->（疑诊血栓） □ 红细胞单采术（必要时） □ 其他医嘱	长期医嘱： □ 患者既往基础用药 □ 其他医嘱临时医嘱： □ 血常规 □ 骨穿及活检术 □ 骨髓形态学、细胞/分子遗传学、骨髓病理、基因突变检测 □ 其他医嘱
主要护理工作	□ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 □ 宣教	□ 观察患者病情变化
病情变异记录	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.
护士签名
医师签名

时间	住院第3–9天	住院第10天（出院日）
主要诊疗工作	□ 上级医师查房 □ 复查血常规 □ 根据<!--IIYITAG:8:tijian-->体检<!--IIYITAG:/8:tijian-->、骨髓检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和确定诊断 □ 根据其他检查结果进行鉴别诊断，判断是否合并其他疾病 □ 开始治疗 □ 保护重要脏器功能 □ 注意观察药物的副作用，并对症处理 □ 完成病程记录	□ 上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等
重点医嘱	长期医嘱（视情况可第二天起开始治疗）：根据HCT水平调整 □ 阿司匹林 □ 羟基脲 □ 干扰素 □ 32P □ 红细胞单采或静脉放血 □ 其他医嘱临时医嘱： □ 复查血常规 □ 复查血生化、电解质 □ 对症支持 □ 其他医嘱	出院医嘱： □ 出院带药 □ 定期门诊随访 □ 监测血常规
主要护理工作	□ 观察患者病情变化	□ 指导患者办理出院手续
病情变异记录	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.
护士签名
医师签名