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标题: 颅内占位性病变一例！（原创） [打印本页]
作者: 旧日足迹    时间: 2016-12-11 19:04
标题: 颅内占位性病变一例！（原创）
患者男性，54岁，农民。

          主诉：头晕10余天。

          现病史：患者于十余天前无明显诱因出现头晕，乏力，右侧肢体为著，无头痛，无恶心呕吐，无视物成双，无耳聋耳鸣，无言语障碍，无胸闷心悸，就诊于诊所口服“调节神经药物”，症状无缓解，逐渐加重，为求进一步治疗，就诊于我院，门诊完善头颅CT提示左侧半球低密度区，建议进一步检查，后住院治疗。

既往体健。

查体：血压130/80毫米汞柱，未触及肿大淋巴结，心肺腹阴性，四肢肌力肌张力可，巴氏征阴性。

辅助检查，心电图，窦性心动过缓，大致正常心电图，头颅核磁平扫加强化如下，

讨论：初步诊断什么？需完善哪些相关检查，预后如何？

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作者: 旧日足迹    时间: 2016-12-11 19:08
继续接楼上的病历资料

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作者: 踏青放牛    时间: 2016-12-12 08:00
很好的学习<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->.请大家参与讨论.
作者: aayering    时间: 2016-12-12 19:27
谢谢分享<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病历<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->  一起学习了
作者: HZQ54206167    时间: 2016-12-12 22:40
有没有脑脊液化验，肿瘤相关抗体检查，大家讨论看看

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作者: 杯酒清茶    时间: 2016-12-13 10:50
初步诊断：颅内<!--IIYITAG:8:zhongliu-->肿瘤<!--IIYITAG:/8:zhongliu-->1级星型细胞瘤不除外 <!--IIYITAG:8:naojishengchongbing-->脑寄生虫病<!--IIYITAG:/8:naojishengchongbing-->
需完善相关检查：建议脑脊液细胞学检查，头部CT增强检查，脑组织活检。
预后如何：本例占位效应并不重，周围水肿也不严重，即使是星型细胞瘤，恶性度也比较低，因此个人认为预后较好。
作者: 踏青放牛    时间: 2016-12-13 13:04
杯酒清茶 发表于 2016-12-13 10:50
初步诊断：颅内肿瘤1级星型细胞瘤不除外 脑寄生虫病
需完善相关检查：建议脑脊液细胞学检查，头部CT增强检 ...

感谢参与讨论，期待你的精彩！
作者: 旧日足迹    时间: 2016-12-13 13:54
血常规，肝肾功能，凝血，<!--IIYITAG:8:zhongliu-->肿瘤<!--IIYITAG:/8:zhongliu-->标志物均未见明显异常。
作者: 杯酒清茶    时间: 2016-12-13 15:50
本例不支持颅内转移瘤，影像学不符合转移瘤的表现，没有明显水肿和占位效应。
作者: 楼兰灵易    时间: 2016-12-13 17:36
支持楼上的诊断和分析
作者: 踏青放牛    时间: 2016-12-13 18:06
楼兰灵易 发表于 2016-12-13 17:36
支持楼上的诊断和分析

感谢参与,共同学习讨论<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->.期待您的精彩.
作者: 旧日足迹    时间: 2016-12-14 17:27
继续接楼上的病历资料，头颅核磁报告，

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作者: 杯酒清茶    时间: 2016-12-14 21:39
普及一下：星型细胞瘤其实也属于<!--IIYITAG:8:jiaozhiliu-->胶质瘤<!--IIYITAG:/8:jiaozhiliu-->，也叫做星形<!--IIYITAG:8:jiaozhiliu-->胶质细胞瘤<!--IIYITAG:/8:jiaozhiliu-->。星形细胞瘤是指以星形胶质细胞所形成的<!--IIYITAG:8:zhongliu-->肿瘤<!--IIYITAG:/8:zhongliu-->，可发生在中枢神经系统的任何部位，一般成年人多见于大脑半球和底节区。星形细胞瘤主要分Ⅰ～Ⅵ级。其中，星形细胞瘤Ⅲ～Ⅳ级即多形性胶质母细胞瘤，恶性程度高。而Ⅰ级星型细胞瘤，在成人多在大脑白质浸润生长，分为原浆型与纤维型两类，CT密度较低，Ⅱ级属分化不良的星形细胞瘤，或称星形分母细胞瘤。这两型的病程进展较缓，水肿和占位效应不明显。本例应该属于1级星型细胞瘤。
作者: 旧日足迹    时间: 2016-12-17 12:52
患者后转诊于天津市肿瘤医院，诊断考虑胶质瘤，预后差，手术与保守治疗预后都比较差。

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作者: 旧日足迹    时间: 2016-12-26 16:05
目前患者家属选择了保守治疗，大家说说目前治疗用药方案。@杯酒清茶
作者: 杯酒清茶    时间: 2016-12-26 21:06
好的，个人观点，脑<!--IIYITAG:8:jiaozhiliu-->胶质瘤<!--IIYITAG:/8:jiaozhiliu-->属于颅内恶性<!--IIYITAG:8:zhongliu-->肿瘤<!--IIYITAG:/8:zhongliu-->，早期发现手术治疗应该视为首选，如果家属拒绝手术，应该对他们做更多的解释工作，争取配合选择手术治疗。无法选择手术的话，是没有特别有效的治疗方法的，伽马刀等放射微创治疗有一定疗效，保守治疗缓解症状可以选用甘露醇、皮质激素等药物。
作者: 踏青放牛    时间: 2016-12-27 08:18
杯酒清茶 发表于 2016-12-26 21:06
好的，个人观点，脑胶质瘤属于颅内恶性肿瘤，早期发现手术治疗应该视为首选，如果家属拒绝手术，应该对他们 ...

感谢您参与<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->讨论！




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