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标题: 慢阻肺遇上胸椎骨折怎么办？ [打印本页]

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作者: 旧日足迹    时间: 2016-12-1 16:06
标题: 慢阻肺遇上胸椎骨折怎么办？


       最近收治二例高龄患者基础病多，合并脊柱<!--IIYITAG:8:guzhe-->骨折<!--IIYITAG:/8:guzhe-->入院，那么面对这种情况有哪些风险？我们该如何处理呢？下面以一个实际的<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病历<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->讨论一下，大家交流经验。
       患者男性，71岁，农民。

      主诉：反复咳嗽咳痰伴喘息40余年，再发3天。

      现病史：患者源于40余年前受凉后咳嗽咳痰伴喘息，经抗炎平喘后缓解，后上述症状反复发作，每次持续3个月以上，曾多次住院治疗，明确诊断慢性<!--IIYITAG:8:zhiqiguanyan-->支气管炎<!--IIYITAG:/8:zhiqiguanyan-->，慢性阻塞性<!--IIYITAG:8:feiqizhong-->肺气肿<!--IIYITAG:/8:feiqizhong-->，平时口服茶碱片治疗，3天前受凉后上述症状再发，无胸痛及大汗，无恶心呕吐，自服“先锋”症状无缓解，为求系统治疗入院。

       3天前不慎摔伤腰背部，曾就诊于我院门诊，完善胸椎及腰椎正侧位片及骨盆平片提示胸十二椎体楔形变，进一步完善胸椎ct三维重建（以胸十二椎体为中心）提示胸十二椎体压缩性骨折，压缩约三分之一。未累及椎管。

         否认<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->及<!--IIYITAG:8:tangniaobing-->糖尿病<!--IIYITAG:/8:tangniaobing-->。

        查体：Bp160/70mmHg，喘息貌，口唇略发绀，桶装胸，双肺可见干湿性啰音，心律127次每分，可及早搏，无明显杂音，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，扣鼓音，肠鸣音弱，胸十二椎体处压痛，活动受限，下肢无水肿。

        辅助检查：血常规提示白细胞偏高，血小板90，肾功离子正常，肝功提示白蛋白偏低，心肌酶未见异常，淀粉酶未见异常，血气提示氧分压低

     讨论：患者目前诊断，及治疗原则，<!--IIYITAG:8:futong-->腹痛<!--IIYITAG:/8:futong-->的病因？
当老年患者遇到脊柱骨折有哪些风险，如何应对？

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作者: aishenzhong    时间: 2016-12-2 14:43
胸十二椎体压缩性<!--IIYITAG:8:guzhe-->骨折<!--IIYITAG:/8:guzhe-->、<!--IIYITAG:8:manzhufei-->慢阻肺<!--IIYITAG:/8:manzhufei-->合并<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->，<!--IIYITAG:8:futong-->腹痛<!--IIYITAG:/8:futong-->原因待查？胸椎压缩性骨折硬板床平卧，并扩张支气管、袪痰、抗生素等治疗慢阻肺感染。腹痛可为外伤致腹腔实质腔器破裂出血？进一步腹部B超、必要时CT或MRI检查，连续多次查血常规看RBC及Hby变化分析有无腹腔实质脏器破裂出血?根据病情采取保守或手术.老年患者脊柱骨折因<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->使肺部扩张受限,慢阻<!--IIYITAG:8:feibujibing-->肺病<!--IIYITAG:/8:feibujibing-->人痰更不易咳出,感染不易控制,可使病情进一步加重.因卧床可发生<!--IIYITAG:8:niaoluganran-->尿路感染<!--IIYITAG:/8:niaoluganran-->等.所以加强支持治疗,积极控制原有疾病很为重要.

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作者: 旧日足迹    时间: 2016-12-2 17:44
继续接楼上的病历资料

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此消息发自Android版诊疗助手

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作者: 旧日足迹    时间: 2016-12-2 19:06
请大家积极参与讨论，10天后酌情给予积分奖励。

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作者: 广西稀有型中医    时间: 2016-12-4 08:31
中西医配合效果应更好一点，如骨伤与化痰平喘药的灵活运用

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作者: 旧日足迹    时间: 2016-12-5 14:54
患者经积极治疗咳喘减轻，但心律始终在120-130次每分，心电图提示频发房早，可能的原因，如何处理？

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作者: ww2sxy520    时间: 2016-12-9 18:19
诊断： 胸十二椎体压缩性<!--IIYITAG:8:guzhe-->骨折<!--IIYITAG:/8:guzhe--> 肺部<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran--> 慢支 <!--IIYITAG:8:manzhufei-->慢阻肺<!--IIYITAG:/8:manzhufei--> I型<!--IIYITAG:8:huxishuaijie-->呼衰<!--IIYITAG:/8:huxishuaijie--> <!--IIYITAG:8:xinlvbuqi-->心律失常<!--IIYITAG:/8:xinlvbuqi-->-室早 低蛋白血症 低钾血症 低钙血症 <!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->

诊断依据;
1.71岁老年男性，反复咳嗽咳痰伴喘息40余年，经抗炎平喘后缓解，后上述症状反复发作，每次持续3个月以上。3天前受凉后上述症状再发，腰背部外伤3天。
2.查体：Bp160/70mmHg，喘息貌，口唇略发绀，桶装胸，双肺可见干湿性啰音，心律127次每分，可及早搏，无明显杂音，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，扣鼓音，肠鸣音弱，胸十二椎体处压痛，活动受限，下肢无水肿。
3.辅助检查：血常规提示白细胞偏高，血小板90，肾功离子正常，肝功提示白蛋白、血钾、血钙偏低，心肌酶未见异常，淀粉酶未见异常，血气提示氧分压低。胸椎及腰椎正侧位片及骨盆平片提示胸十二椎体楔形变。

对于慢支<!--IIYITAG:8:feiqizhong-->肺气肿<!--IIYITAG:/8:feiqizhong-->合并脊椎骨折时，由于脊椎骨折尤其是老年患者可能存在不同程度骨折疏松，脊柱骨折时需要卧床休息避免受力发生损伤椎体的二次损伤甚至损伤脊髓导致<!--IIYITAG:8:jietan-->截瘫<!--IIYITAG:/8:jietan-->，卧床就存在肺部感染、下肢深静脉血栓形成的风险，同时老年男性患者部分还存在良性<!--IIYITAG:8:qianliexianzengsheng-->前列腺增生<!--IIYITAG:/8:qianliexianzengsheng-->脊椎损伤后可能出现尿潴留增加、泌尿系感染等。对于这类人群需要进行定时轴线翻身、经常进行深呼吸及双上肢外展活动增大胸廓活动幅度、加强拍背排痰，给予预防感染、化痰药物对症治疗，还需要注意肺不张，定期进行胸片检查。多活动下肢预防下深静脉血栓。若存在前列腺增生可在排尿时从上而下挤压膀胱区或者导尿促进排出残余尿减少泌尿系感染风险。患者脊椎骨折<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->明显可给予止痛药物对症治疗。

患者<!--IIYITAG:8:futong-->腹痛<!--IIYITAG:/8:futong-->考虑胸12椎体压缩性骨折后压迫神经根所致

个人浅见

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