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标题: 中西医执业医师技能考试复习 [打印本页]
作者: caobi2500 时间: 2016-11-26 20:25
标题: 中西医执业医师技能考试复习
<!--IIYITAG:0:http://peixun.iiyi.com/goods/list/cat-29.html-->中西医执业<!--IIYITAG:/0:http://peixun.iiyi.com/goods/list/cat-29.html-->医师<!--IIYITAG:0:http://www.iiyi.com/jn/-->技能考试<!--IIYITAG:/0:http://www.iiyi.com/jn/--> 伤口换药的操作步骤：
换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩。
1.一般换方法
(1)移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。
(2)用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。
(3)一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。
(4)75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。
(5)用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。
2.缝合伤口换药
(1)更换敷料：一般在缝合后第3日检查有无创面感染现象。如无感染，切口及周围皮肤消毒后用无菌纱布盖好。对有缝线脓液或缝线周围红肿者，应挑破脓头或拆除缝线，按感染伤口处理，定时换药。
(2)拆线：详见后面拆线部分。
3.其他伤口换药
(1)浅、平、洁净伤口：用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后，盖以凡士林纱布。
(2)肉芽过度生长伤口：正常的肉芽色鲜红、致密、洁净、表面平坦。如发现肉芽色泽淡红或灰暗，表面呈粗大颗粒状，水肿发亮高于创缘，可将其剪除，再将盐水棉球拭干，压迫止血。也可用10%～20%硝酸银液烧灼，再用等渗盐水擦拭，若肉芽轻度水肿。可用3%～5%高渗盐水湿敷。
(3)脓液或分泌物较多的伤口：此类创面宜用消毒溶液湿敷，以减少脓液或分泌物。湿敷药物视创面情况而定，可用l：5000呋喃西啉或漂**硼酸溶液等。每天换药2～4次，同时可根据创面培养的不同菌种，选用敏感的抗生素。对于有较深脓腔或窦道的伤口，可用生理盐水或各种有杀菌去腐作用的渗液进行冲洗，伤口内适当放引流物。
(4)慢性顽固性溃疡：此类创面由于局部循环不良，营养障碍或切面早期处理不当或由于特异性感染等原因，使创面长期溃烂，久不愈合。处理此类创面时，首先找出原因，改善全身状况，局部用生肌散、青霉素等，可杀灭创面内细菌，促进肉芽生长。
伤口换药的注意事项：
1.严格执行无菌操作技术 凡接触伤口的物品，均须无菌。防止污染及交叉感染，各种无菌敷料从容器内取出后，不得放回，污染的敷料须放入弯盘或污物桶内，不得随便乱丢。
2.换药次序 先无菌伤口，后感染伤口，对特异性感染伤口，如气性坏疽、破伤风等，应在最后换药或指定专人负责。
3.特殊感染伤口的换药 如气性坏疽、破伤风、绿脓杆菌等感染伤口，换药时必须严格执行隔离技术，除必要物品外，不带其他物品，用过的器械要专门处理，敷料要焚毁或深埋。
作者: caobi2500 时间: 2016-11-26 20:26
辨证论治题
(根据给出的<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->资料，按住院病例的书写格式完成书面辨证施治)
范某，女，48岁，干部，已婚，于2005年1月20日就诊。
患者月经紊乱，烘热出汗1年余。病人诉近1年来月经不规则，周期先后不定，经期4～6日，经量较前减少;烘热汗出，五心烦热，<!--IIYITAG:8:shimian-->失眠<!--IIYITAG:/8:shimian-->多梦，腰膝酸软，皮肤燥痒;**干涩，尿少色黄。末次月经2004年11月20日。既往体健，无<!--IIYITAG:8:ganyan-->肝炎<!--IIYITAG:/8:ganyan-->、结核病史及药物<!--IIYITAG:8:guomin-->过敏<!--IIYITAG:/8:guomin-->史。查体：T：37℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：130/85mmHg.舌红少苔，脉细数。血清内分泌检查：促卵泡激素(FSH)35.780μg/L↑，促黄体素(LH)18μg/L↑，雌二醇(E2)103.6pmol/L↓。
第二站 基本操作
(模拟操作或演示下列问题)
1.“隔蒜灸”如何操作?
2.演示墨菲氏征(Murphy征)操作。
3.气管的检查方法及临床意义。
4.虚脱的针灸技术应用。
第三站 临床答辩题
(病史采集题要求根据简要病史口述如何采集病史，问答题请直接回答)
1.急性<!--IIYITAG:8:xijunxingliji-->菌痢<!--IIYITAG:/8:xijunxingliji-->(包括中毒型)的诊断要点是什么?
2.简要病史：辛某，女性，60岁，喘息、胸闷3年。
3.膀胱湿热型癃闭的主症、证机概要、治法、代表方剂是什么?
参考答案
一般资料：范某，女，48岁，干部，已婚，于2005年1月20日就诊。
主诉：月经紊乱，烘热汗出1年余。
现病史：患者诉近1年来无诱因月经不规则，周期先后不定，经期4～6日，经量较前减少;烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，腰膝酸软，皮肤燥痒等。今天来我院就诊。现症见：月经不规则，周期先后不定，经期4～6日，经量较前减少;烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，腰膝酸软，皮肤燥痒;**干涩，尿少色黄。
既往史：既往体健，无肝炎、结核病史。
过敏史：无药物过敏史。
其他情况：末次月经2005年11月20日。
体格检查：T：37℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：130/85mmHg。
发育正常，营养中等，神清语利，查体合作，自动**。舌红少苔，脉细数。全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大及压痛。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，语颤音正常，双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音;心前区无隆起，叩诊心界不大，心律75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音;腹部平坦柔软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部叩鼓音，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：
血清内分泌检查：促卵泡激素(FSH)35.780μg/L↑，促黄体素(LH)18μg/L↑，雌二醇(E2)103.6pmol/L↓。
辨病辨证依据：
中医辨病依据：根据患者女，48岁，临床表现为月经不规则，周期先后不定，经期4～6日，经量较前减少;烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，腰膝酸软，皮肤燥痒;**干涩等，中医诊断为绝经前后诸证。
中医辨证依据：根据患者月经不规则，周期先后不定，经期4～6日，经量较前减少;烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，腰膝酸软，皮肤燥痒;**干涩，尿少色黄，舌红少苔，脉细数等，辨为肾<!--IIYITAG:8:yinxu-->阴虚<!--IIYITAG:/8:yinxu-->证。
病因病机分析：经断前后，天癸渐竭，冲任失调，血海蓄溢失常，故月经周期紊乱，经量减少;腰为肾府，肾主骨，肾之精亏血少，故腰酸腿软;肾阴不足，阴不维阳，虚阳上越，故烘热汗出;肾阴不足，虚热内生，故五心烦热;虚热扰心，心神不宁，故失眠多梦;精亏血少，肌肤失养，血燥生风，故<!--IIYITAG:8:pifusaoyang-->皮肤瘙痒<!--IIYITAG:/8:pifusaoyang-->;虚热下灼，则**干涩，尿少色黄;舌红少苔，脉细数均为肾阴虚之象。
中医病证鉴别：部分妇女在绝经期前后，出现一些与绝经有关的症状，如眩晕耳鸣，心悸失眠，烦躁易怒，潮热;或面目、下肢浮肿，纳呆，便溏;或月经紊乱，情志不宁等等，称为绝经前后诸证。本病需与月经先后不定期鉴别。月经先后不定期是指月经周期时或提前时或延后七天以上者，是指育龄妇女的单纯的月经紊乱，少有眩晕耳鸣、心悸失眠、潮热、浮肿、情志不宁等绝经前后诸证的症状，二者不难鉴别。
西医诊断依据：
(1)女性，特定年龄阶段发病。
(2)月经紊乱，烘热汗出1年余。
(3)血清内分泌检查：促卵泡激素(FSH)35.780μg/L↑，促黄体素(LH)18μg/L↑，雌二醇(E2)103.6pmol/L↓。
西医鉴别诊断：更年期综合征需与更年期精神病鉴别。二者均发病于更年期，具有一定的更年期心理变化特征，而无智能缺损、人格改变等脑器质性改变征象。而更年期精神病或以焦虑紧张的忧郁为主，伴有自罪妄想;或以妄想为主，可伴幻觉，故可鉴别。
诊断：
中医诊断：绝经前后诸证(肾阴虚证)。
西医诊断：更年期综合征。
中医治法：滋养肾阴，佐以潜阳。
方药：左归饮合二至丸加减。
熟地20g 山药20g 枸杞15g 山萸肉10g
地骨皮15g 茯苓15g 炙甘草6g 女贞子15g
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