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社区医生门诊感悟1：咽部异物感，纠缠2年的“瓜子壳”
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作者:
xzp_dragon
时间:
2016-11-20 22:11
标题:
社区医生门诊感悟1：咽部异物感，纠缠2年的“瓜子壳”
咽部异物感，纠缠2年的“瓜子壳”
原创 xzp_dragon
原载 公众号 爱爱医
一位年近60岁的老年女性患者，由女儿领来看病。患者表情很痛苦，主诉是嗓子里卡了瓜子壳2年，经过市内大大小小的医院诊治，内科看完耳鼻喉科看，做过喉镜，照过CT,查过胃镜，都没发现有诊断价值的病症。
这种感觉就叫做“咽部异物感”.
咽部异物感本身不是一种疾病，而是一组症状的[根据相关法规进行屏蔽]，像压迫、阻塞、干燥、灼热、瘙痒或者蚁行感等等不适感，患者要频繁吞咽，用力咳嗽，或者用鼻子外吭，以缓解不适感。
导致咽部异物感的病因很多，也很复杂，器质<!--IIYITAG:8:xingbing-->性病<!--IIYITAG:/8:xingbing-->变中慢性<!--IIYITAG:8:yanyan-->咽炎<!--IIYITAG:/8:yanyan-->较为常见，包括鼻咽部、喉咽部的病变，有慢性充血，炎性细胞浸润，结缔组织增生，腺体肥大，淋巴组织增生，黏膜角化，局部囊肿等等。这些都是耳鼻喉科诊疗的范畴。
咽部临近组织器官的疾病，像食道<!--IIYITAG:8:zhongliu-->肿瘤<!--IIYITAG:/8:zhongliu-->，反流性食道炎，喉部疾病，鼻窦疾病，<!--IIYITAG:8:jiazhuangxianjibing-->甲状腺疾病<!--IIYITAG:/8:jiazhuangxianjibing-->，<!--IIYITAG:8:jingzhuibing-->颈椎病<!--IIYITAG:/8:jingzhuibing-->等等。涉及的科室包括耳鼻喉科，消化科，甲状腺科等等。
全身或其他器官疾病也可以表现为咽部不适，像肺部肿瘤，<!--IIYITAG:8:xiaohuabuliang-->消化不良<!--IIYITAG:/8:xiaohuabuliang-->，<!--IIYITAG:8:shidaoai-->食道癌<!--IIYITAG:/8:shidaoai-->，<!--IIYITAG:8:weiai-->胃癌<!--IIYITAG:/8:weiai-->，<!--IIYITAG:8:ganzaozonghezheng-->干燥综合征<!--IIYITAG:/8:ganzaozonghezheng-->，<!--IIYITAG:8:yingpibing-->硬皮病<!--IIYITAG:/8:yingpibing-->，<!--IIYITAG:8:tangniaobing-->糖尿病<!--IIYITAG:/8:tangniaobing-->等。这些则需要内科的检查诊断。
也有患者的咽部异物感不是器质性的，是功能性，被称为咽喉异感症，也有叫梅核气，或者叫咽<!--IIYITAG:8:shenjingguannengzheng-->神经官能症<!--IIYITAG:/8:shenjingguannengzheng-->、癔症球等。但必须排除产生咽部异物感的器质性病变后，方可诊断。
咽部异物感的发生，有着复杂的神经反射机制，也混杂着精神心理因素。当局部炎性（或异物，或占位）病变**咽部粘膜的末梢神经感受器，所产生的电冲动通过咽部神经丛上传至舌咽神经、迷走神经、副神经等的分支，同时颈交感支以及三叉神经上颌支也参与咽部感觉的上传，如此广泛的神经分布关联，使咽部及其周围组织器官的病变**，都容易形成一个兴奋灶，产生咽部症状。食道、胃及十二指肠由于胚胎发育过程中与咽部神经丛存在密切联系，这些器官的疾病也可反射性地引起部部感觉异常。精神心理因素以及交感副交感神经功能障碍，也可以结合咽部兴奋灶，后导致经久不愈的症状。
本例患者详细叙述了发病经过，那是2年前，吃瓜子的过程中感觉有瓜子壳卡在嗓子里，当时就找诊所医生看过，没发现异物。后来症状持续存在，患者就开始了历时2年的就诊过程。
根据2年来医生们所检查的内容，曾经考虑过咽部异物，颈部肿瘤，食道和胃部疾病，都没有得到肯定的结论，当然患者也看过神经科和中医科，“梅核气”这个名词，家属一点也不陌生。但是患者仍然认为咽部有异物，虽然她已经不说嗓子里卡瓜子壳了，但是她仍然认为咽部异物感是卡瓜子壳造成的。
本例比较符合咽异感症，也叫癔症球。
怎么跟患者解释呢？患者总认为这个感觉与瓜子壳有关系，很可能瓜子壳还在嗓子里。医生就指着她女儿的手镯说，她的手镯戴了多久了，回答说好几年了。医生又问，你女儿刚戴手镯的时候，会感觉到手镯的重量，可是时间一久，她就觉不出来了，你有这个经验吗？比如戴手表？时间长了也觉不出来的，皮肤的感觉适应了，就感觉不出来了。患者同意医生的说法。瓜子壳的故事医生没再提，因为戴手表的形容并不特别恰当，但还是希望这样的提示能帮助她拜托痛苦。
患者的女儿顺着医生的提示也劝说了一会儿，没有开药，母女二人离开。
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此消息发自iPhone版诊疗助手
作者:
cyq15333
时间:
2016-11-28 17:28
这里我们这里也有一个慢性咳嗽的，老师说自己慢性<!--IIYITAG:8:yanyan-->咽炎<!--IIYITAG:/8:yanyan-->，抽烟抽的，但是通过观察没有淋巴滤泡增大等
作者:
qjh18329753608
时间:
2016-11-30 19:03
梅核气！只是自己觉得有异物，心理因素导致！
作者:
czt163
时间:
2016-11-30 21:36
我有办法，用镊子取出瓜子壳让她看到，她就好了
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此消息发自Android版诊疗助手
作者:
punaowaike
时间:
2016-12-15 10:00
拿一个瓜子皮，别让患者知道，从嘴里取出来，让他看看，当然前提要告诉家属，不然以后很麻烦
作者:
xuede2005
时间:
2016-12-29 13:42
心病还要医心，然后再开点安慰剂！
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