爱爱医医学论坛

标题: 输液扎针技巧 [打印本页]

作者: kaixindou1 时间: 2016-11-18 17:48
标题: 输液扎针技巧
无痛扎针技术：即扎针不痛的方法，对于书上的理论暂且撇开，毕竟理论跟现实是有差距的。下面我们来总结一下各种扎针方法：1、静脉注射(iv)及输液法；2、皮内注射法(ID)；3、肌肉注射法(IM)；4、皮下注射法(H)等。
【静脉注射及输液法】
我们临床每个科室每天最常用的也是最多用到的，对于无痛扎针过后，病人总会问：“恩？扎好了么？没感觉到啊。”可想而知成就感是必须的。
首先扎止血带无可厚非。扎过以后一般静脉(以下称血管)大多都会凸起，选择一根好的血管和进针位置对输液成功也是很重要的，可以不太直，但要视针头粗细选择合适的静脉直径，有利于输液成功，选好血管后便可准备消毒进针。
皮肤绷紧必不可少，绷紧后以血管微凸为好，进针角度宜小，可保持＜20度的角度进针，刺穿皮肤刺入血管见回血后视血管走向再向前进一点点，随后平行进针。
对于那些较胖病人或肉手看不见血管的病人，可先扎止血带，血管较深者可用食指轻轻在手背上滑过，碰到凸起，是血管的话便要注意摸清其走向，如果怕记不住，可用复合碘(每个医院用的都不一样)消毒病人皮肤和自己摸血管的手指，再从顺其走向在血管上滑过，会留下一条"水迹"，并可对光，使血管微凸处反光有利于进针和观察血管走向，利于见回血后的平行进针。
血管较深，可适当增加进针角度，见回血后，同样要依血管走向平行进针，对于进针长度可视血管好坏而定，通常进二分之一到三分**即可。
对于扎过止血带如若血管不易暴露者，本人不喜欢用手拍，拍手背不仅病人疼痛而且手背若拍红了血管也不一定暴露，可适度轻揉，至血管凸起，不乏例外，临床上曾碰到一例止血带扎过以后血管凸起，轻揉后，便什么都看不见了，只好重扎止血带，所以临床上还是需要随机应变。
如果手背血管不清，可另选手指，手腕或手臂等地方进行注射或输液。
手指以大拇指血管和食指或者中指血管较易找，少数病人无名指和小指血管易找，视情况而定，但手指扎针不易绷紧皮肤和固定针柄，且病人较疼痛，故一般不可取。
对于手臂注射及输液，有的血管较凸起并暴露，有的反之，这就需要靠自己感觉，进针角度视血管深浅适度改变，可能角度小进针快病人的痛苦会大大减少，但重要一点还是需要摸清血管走向进针，见回血后顺其方向再平行进针。
血管较滑者，若进针后血管偏离，不要慌，继续绷紧皮肤，并将针头稍转向血管，侧行进针。
对于进针位置的选取，以进针完毕后易固定为宜，当然特殊情况特殊对待，不宜固定的针柄小心粘好，并可适当塞棉球垫起针柄以保持输液顺畅。
【皮内注射法】
即通常所说的皮试，皮试液包括：头孢类、青霉素、普鲁卡因等等，不管原始单位多少，配完皮试液注入皮内的单位为15U～50U，青霉素类皮试液的配制。可能对刚实习的同学来讲有点难度，其实记住抽三排二即可，即注2ml稀释液(百分之0.9的生理盐水或者注射灭菌用水)到密封瓶内充分稀释后，抽0.1ml出来加稀释液至1ml，摇匀后排至0.1ml，这是抽一次排一次，接着再抽稀释液至1ml，摇匀排至0.1ml，这是二抽二排，再加稀释液至1ml，摇匀即可，即上面所说的抽三排二。
注射位置选取一般在前臂掌侧下段避开静脉处，小角度近似平行进针，当针头斜面完全进入皮内即可注入试验液0.1ml，最佳注射后皮丘上应有两到三个左右毛孔。
【肌肉注射法】
即打**针，皮肤绷紧，九十度进针没有什么好说的，进针长度为针梗的二分之一到三分**，注射前注意回抽，如有血液应立即拔针重扎。
PS:注射位置通常选择连线法，即从髂前上棘至尾骨做一连线，外上三分之一处为注射部位，简单易行不易出错。
【皮下注射法】
通常选择上臂三角肌下缘，对于胰岛素笔注射可选择腹部、后背、大腿外侧方、因为胰岛素笔针头很细故可减轻疼痛。(仅本人意见，供参考)
输液技巧需要的是细心、耐心和多加练习，做到这三点必定会有所成就，鼓针不算什么，技术再好也是从鼓针走过来的，所以大可放心，、切不可进针以后不见回血便慌了手脚、静下心，摸清血管走向后再推针。
【不同静脉扎针技巧】
一、不显露静脉
1、水肿病人静脉往往不明显，应按静脉走行的解剖位置，用手指压迫局部，以暂时驱散皮下水分，显露静脉后再行穿刺为好。
2、肥胖病人的静脉较深也不明显，但较固定，不滑动，摸准后再以30°斜角深进针，回血后将针头稍挑起送入血管内即可成功。
二、脆弱静脉
慢性消耗性疾病病人血管比较脆弱，应该选择从血管旁侧进针，刺入时，针头方向与血管平行，针进血管时不能用力过猛，原则是宁慢勿快，持针要稳。
三、空虚静脉
大出血或失液者，由于血容量减少，使静脉空虚，扁瘪，进行此类静脉穿刺时要特别小心。应采取挑起进针法，即细心地把针头刺入血管肌层，将针放平，针头稍微挑起，使血管前后壁分离，使针尖与斜面滑入血管内有失阻感，即使无回血，针也进入了血管，即可注射。
四、活动度大的静脉
可选用较锐利的针头，用左手拇指和食指，分别固定血管两端，在血管上旁以30度斜角进针，回血后，针头稍挑起，顺着血管进入少许即可。
五、表浅细小静脉
女病人和儿童的静脉都比较细小，穿刺时较为困难，碰到这种情况可选择适当斜面小的针头，而且做好穿刺前的准备工作，可用热敷方法使血管充盈、扩张，以利穿刺。
六、成人头部骨缝静脉
在四肢无静脉穿刺时，可选用头部静脉，成人头部静脉十分不明显，可按解剖位置，摸准骨缝将头皮针缓慢顺着骨缝中央刺入静脉往往成功，但临床少用。
七、小儿头部静脉
小儿头部静脉较细，加之小儿不配合，往往不易成功，这就要求我们熟悉静脉穿刺的常用部位，做好注射前准备，选择较直与分叉少的静脉，呈向心方向穿刺，操作时细致轻柔，针斜面向上，针的角度几乎与头皮平行，缓慢将针头直达管腔。
如刺入静脉后，无回血，而且有阻力消失和进入空腔管道的感觉，可注入少许液体，而没见针头旁肿胀，即证明刺入静脉，即可固定，此类静脉原则是宁浅勿深，宁慢勿快，固定稳妥。

作者: lixiangpc1 时间: 2016-11-18 18:35
学习谢谢分享

作者: jidenatian 时间: 2016-11-20 18:42
学习了，太详细了。详细。

作者: 徐其鑫123 时间: 2016-11-22 19:52
不是单纯临床无痛扎针的技术、而是各种扎针注射技巧。临床实用。

作者: 徐其鑫123 时间: 2016-11-22 20:07
还包括v血管壁增厚，v管道狭窄，长期v穿刺**及损伤形成的v血管壁增厚及部分v血管隐设或不通。俗称v血管性闭塞。

欢迎光临爱爱医医学论坛 (https://bbs.iiyi.com/)