答案:低体温
心电图可见窦性心动过缓,1度房室传导阻滞;QRS波的下降支模糊不清,其后紧随着典型的J(Osborne)波(↓所示),即,与R波方向相同的锯齿状波。提示低体温。
Osborne波又称为J波,表现为紧随QRS波群后的,与R波方向相同的锯齿状波。J波首先由Osborne等在猪低体温模型中被发现,后来逐渐认识到J波与早复极综合征(early repolarization syndrome,ERS)及Brugada综合征相关。颅内出血可导致下丘脑损伤,导致体温调节中枢障碍,并引起自发性低体温。
近来的临床研究表明,环境因素与ERS及Brugada综合征相关的事件发作呈明显相关,低体温在其中起重要作用。近来,Rederman NJ等报道了一例早复极综合征患者由低体温诱发的室颤。该患者为一例34岁男性患者,主要表现为在家里休息的情况下出现的室颤发作;患者于9月前因前交通动脉动脉瘤破裂而出现蛛网膜下腔出血,并损伤了下丘脑。患者在颅内出血以前并无心律失常或晕厥病史。患者入院时心电监护记录为室颤,经过1次电复律后转复为窦律,患者当时的体温为32℃。
患者的窦律下心电图提示下壁及侧壁的J波形成,QTc间期为370ms,使用普鲁卡因酰胺后QTc间期延长至420ms,患者心电图运动试验、经胸超声心电图、心肌磁共振检查未见明显异常,长QT综合征相关基因监测为阴性,据此该患者诊断为早复极综合征诱发的室颤。
该患者接受了ICD植入,手术3月后患者再次出现体温降至35℃,并出现3次室颤发作,均成功放电,随后加用了胺碘酮口服,经长期随访后无室性心律失常发作。
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