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标题: 反复胸前不适1年余加重1周(原创) [打印本页]

作者: jjmjZy 时间: 2016-10-5 16:00
标题: 反复胸前不适1年余加重1周(原创)
本帖最后由 jjmjZy 于 2016-10-5 16:17 编辑

一般情况：周某某，女，63岁，汉族，家庭主妇。

主诉：反复胸前不适1年余加重1周。

现病史：患者于1年前开始间断出现胸前不适，胸闷，无胸痛，夜间明显，常常因胸前不适而醒来，曾多次做心电图均显示正常，口服生脉颗粒一段时间症状无明显好转，1周前因睡眠差症状加重，患者无咳嗽及气喘，食欲一般，睡眠差，尿量可。

既往史：既往无类似发作史，无手术外伤史。

过敏史：无食物及药物过敏史。

月经史：月经于49岁已停。

生育史：生有1女1子，均身体健康。

体格检查：体温：36．2。脉搏：66次/分，呼吸：17次/分，血压：110／65mmhg。
神清，精神可，全身无皮疹，无黄染，无浅表淋巴结肿大，口唇红，咽无充血，扁桃体无肿大，表面无脓性分泌物，颈软，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律：66次/分，律不齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音2-3次/分，四肢末梢暖，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：24小时心电图部分见图。

请分析患者的可能诊断？

如何治疗？

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作者: jjmjZy 时间: 2016-10-5 16:20
部分的24小时心电图
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作者: aishenzhong 时间: 2016-10-7 10:28
病窦？可食道调博或电生理检查确诊，并除外II度2型房室传导阻滞。先给予解除迷走神经、兴奋窦房结及扩张冠脉、活血化瘀药物治疗，如仍停博时间长可安起搏器。

作者: fxj0808 时间: 2016-10-7 13:49
既然用过生脉颗粒一段时间，虽然效果不明显，起码说明患者不拒绝中医药疗法。这样我就说一说，据描述，在中医上大概判断是患者胸阳不足，也叫心阳不足，可能有胸背部受凉史或者悲伤过度形成，生脉颗粒治气阴两虚，于阴虚内热或大热大汗后导致的闷、热症状有效，于本病则无效。建议试用补中益气丸和芪苈强心胶囊配合治疗一段时间，或者静滴黄芪注射液，或者参附注射液尝试治疗。这样即使无大效，也无害处。

作者: 迫击炮1973 时间: 2016-10-8 08:18
淮山药30克，龙眼肉30克，白术，30克，煎服

作者: 三指禅师 时间: 2016-10-9 19:21
中医仙儿们真敢开啊！你们看舌苔脉象，进行问诊了吗？

作者: fxj0808 时间: 2016-10-10 06:55
迫击炮，轰他

叫他乱指

作者: yqxll 时间: 2016-10-10 15:50
是否考虑是反流性食道病？

作者: 王丙南 时间: 2016-10-12 10:25
反复胸闷不适，既然排除了心脏疾患，首先应当考虑陈旧性外伤的可能，即便是考虑中医，也应该以小陷胸汤为主

作者: 秋土 时间: 2016-10-14 16:26
P波明显不齐，没什么规律，既看不到PP间期进行性缩短，也看不到长PP是短PP的证数倍，所以不似窦房阻滞。长RR所夹T波内没有明显迹象表明藏有P波，因此也不不像房早未下传导致长RR间歇，未见p波后QRS波脱落，说明没有房室阻滞。因此考虑是显著窦性心律不齐，部分时段显著窦性心动过缓，临床诊断考虑病窦。以目前的证据来看，应高度怀疑症状是心律慢引起的，最终治疗还是要靠起搏器。

作者: uczsyh30289436 时间: 2022-9-5 13:54

fxj0808 发表于 2016-10-7 13:49
既然用过生脉颗粒一段时间，虽然效果不明显，起码说明患者不拒绝中医药疗法。这样我就说一说，据描述，在中 ...

你这个分析的可以，胸闷，夜间发作多见胸阳心阳不足的问题常用桂枝去芍药汤打底，

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