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标题: {迎中秋庆国庆}间断双下肢水肿2月，加重7天。（原创） [打印本页]

作者: wjlgy 时间: 2016-9-23 14:02
标题: {迎中秋庆国庆}间断双下肢水肿2月，加重7天。（原创）
患者 67岁男性退休，无过敏史。
主诉：间断双下肢水肿2月，加重7天。
现病史：患者2月前无明显诱因出现双下肢对称性、可凹性水肿，无肉眼血尿，无明显尿量减少，无胸闷气短，无腹胀，测血压170/100mmHG，外院查血白蛋白低（具体不详），予静点白蛋白等治疗后水肿消退出院，但此后反复出现双下肢水肿，未予重视。7天前患者无明显诱因双下肢水肿加重，门诊查白蛋白3+，血白蛋白22.4g/l，血肌酐149μmol/L，为进一步诊治入院。发病以来，患者无皮疹，无口腔溃疡，无肌肉关节痛，尿量约1500ml/日，大便正常。体重无明显变化。
既往史：高血压病史8年，脑血栓病史8年。
个人史、家族史、婚育史无特殊。
入院查体：体温36.3℃，脉搏66次/分，血压140/75mmHG，呼吸18次/分。神清语利，问答切题。心肺腹查体未见明显阳性体征，双下肢水肿。病理征阴性。
入院辅助检查：感染筛查：全阴。甲功三项、凝血项、免疫球蛋白、补体、血常规、血离子、抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体：正常。肝功能转氨酶：正常。总蛋白：37.3G/L,白蛋白17g/l。尿素：6.56mmol/l，血肌酐154.6μmol/l,二氧化碳结合力19mmol/l.尿蛋白3+。尿蛋白定量25g/24小时。腹部彩超：大小、形态均正常。
入院后诊断 肾病综合征急性肾损伤代谢性酸中毒。
入院后行肾穿刺示：膜性肾病Ⅱ期。
患者大量蛋白尿，结合病理类型膜性肾病Ⅱ期，建议激素+免疫抑制剂治疗。
问题是这时患者家属承认3月前外院胸部PET示肺占位性病变可能性大。加做PLA2为阴性，建议患者先去治肿瘤。但因血肌酐高，多家肿瘤医院均要求先治肾病，血肌酐正常后才能治肿瘤。但该患者血肌酐如果不治肿瘤估计不能正常了。遇到这样患者您怎么办。

作者: jjmjZy 时间: 2016-9-23 15:07
感谢您的分享，可以先在其中一科住院，请另一科会诊，会诊确定治疗方案。

作者: shfr_ssmu 时间: 2016-9-23 22:19
本帖最后由 shfr_ssmu 于 2016-9-24 11:16 编辑

首先问一下：患者肺部肿瘤有无病理学依据？仅有PET不能诊断肿瘤，要有支气管镜或肺穿刺的病理依据。
如果确诊肺癌，我个人意见是先治肺癌，一则因为肺癌若延误诊治，对预后有重大影响，二则因为其膜性肾病有可能是继发于肿瘤的。当然，治疗肺癌不论手术还是化疗，都存在肾功能恶化的风险，因此必须与患者及其家属充分沟通，同时配备透析措施以应对随时可能发生的肾衰竭。
补充一句：如果真的发生尿毒症、少尿以至无尿，其蛋白尿的问倒是自然而然解决了。

作者: aqiujingshen 时间: 2016-9-24 07:00
学习了，好贴，谢谢了

作者: aqiujingshen 时间: 2016-9-24 07:04
好帖，学习了，谢谢

作者: aishenzhong 时间: 2016-9-25 10:46
肺部占位病变需进一步确诊是否为癌症，如为癌症一边治肿瘤同时治肾病，如不是肺癌先治肾病兼治肺部病变。

作者: fangtutu 时间: 2016-9-25 16:05
膜性肾病，早期肾功能衰竭，急性肾损伤伴酸中毒，建议先控制肌酐，再排查肺占位

作者: 咨2654047698询 时间: 2016-9-26 15:29
学习了，好贴，谢谢了

作者: huayi007 时间: 2016-9-29 21:42
哪一个危急生命，治疗哪一个！！选择是先治疗肿瘤，再治疗肾病！但是肿瘤治疗过程中，加重肾病！肾病严重，就生命危险了！所以，我建议是，治疗肿瘤，不管那边什么结果，接着治疗，肾病。有这样病号治疗过了，您参考

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此消息发自Android版诊疗助手

作者: baiyupong 时间: 2016-10-3 22:52
学习了，{MOD}

作者: caolihuan 时间: 2016-10-21 11:00
学习了，好贴，谢谢了

作者: baiyupong 时间: 2016-10-23 19:52
学习了，{MOD}

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