社区医院急诊患者处置过程注意事项（原创） - 爱爱医医学论坛

前言：我们是乡镇医院，随着城市拓展，已经裹挟到城区内，但是当地居民仍然信任并有效地利用着我们这有限的医疗资源，但是随着城市发展，医疗改革，以及人们对医疗需求的提高，医院迫切需要提升服务。因人员紧张欠缺，无急诊科设置，仅由病房值班医生***，为避免急诊过程延误诊断，延误治疗，发生**，制定如下规则，以达到提醒各位大夫的目的。在此发表，请各位老师提出批评，指正，补充意见！谢谢！

鉴于当前患者对急诊医疗需求的提高，鉴于我科室现有医疗护理条件尚不足以对急危重症患者实施全面有效的救治，为保证急诊工作有序高效，为保证急诊环节的安全，现将相关注意事项整理如下：

凡属于急性冠脉综合征，主动脉夹层，急性心包填塞，气胸，肺动脉血栓等

需在10分钟内完成12导联心电图，同时完成病史采集、测双侧血压等基本体征的评估。对ACS可按教科书要求提供硝酸甘油片含服，如无禁忌症可嚼服阿司匹林300mg，并心电监护、吸氧、建立静脉通道，必要时给予**镇痛。如果没有可靠的安全措施，禁止患者离开诊室或抢救室去做其他化验检查。如果确需检查，应平车推送保证安全。

不明原因的急性偏瘫、颅神经损害、平衡功能障碍，或伴有脑外伤病史、高热等情况。

应该要求患者第一时间前往有CT和脑外科手术条件的医院检查颅脑CT，排除脑外伤、脑出血（脑挫裂伤，外伤性脑出血、外伤性蛛网膜下腔出血、硬膜下出血、硬膜外出血，自发性脑出血、蛛网膜下腔出血等），必要时应立即请外科会诊，协助诊断。颅脑损伤相关症状体征，加发热等感染病史，应积极排除颅内感染的可能。

出血量较大或原因不明的急性上下消化道出血，大咯血，癫痫持续状态，不明原因的意识障碍，或医院无条件救治的疾病导致意识障碍，各类严重中毒等。

急性心力衰竭；急性呼吸衰竭，低血压状态，急性失血以及生命体征不稳定状态或其他在转运途中可能危及生命的情况。

如家属要求立即转院，则将患者保留在抢救室进行力所能及的抢救，等待120急救车的到来；

如患者家属签字拒绝转院，可办理入住本院内科或外科，并由又医务人员护送到相关科室。

原则上120急救车应由患者或患者家属用自己的电话联系。如果无家属，本人可用自己电话的亲自拨打。如果无法找到合适的家属或监护人为患者联系120急救车，患者本人也无法联系，则需要报告医务科。

在120急救车到来之前，当班医生作为第一责任人应发挥主观能动性，根据医院现有条件进行检诊，严密监护，观察生命体征变化，做出相应的急救处置，并积极促成转诊，积极安排转院，保证医疗安全。

转送前须患者或家属在急诊病例上签字，并注明患者放弃转院，自愿留在我院治疗字样；

如患者拒绝签字或其他原因导致不能签字，医生需要在至少两名医务人员在场的情况下，向患者或家属说明必须住院的理由以及本院条件所限对抢救和诊断治疗达不到二、三级医院的水准。

如患者或家属自行放弃转院、入院、留观等所有医疗安排，自行离开医院，应要求其签字承担后果。

确认死亡后需要认真询问并记录以往疾病史、发病经过、死亡时有哪些亲属/见证人在场，并请其在急诊病志上签字！对于无法确定死亡原因的患者应报请医务科同意，向本地派出所报案！需要转送法医处置者，需要填写尸体去向登记表（警官签字和家属签字必有，无家属者必有警官签字）！