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标题: 「2016 ICE-CSE 速递」滕卫平教授：中国的碘摄入与甲状腺疾病 [打印本页]

作者: zhbwxy 时间: 2016-9-17 14:47
标题: 「2016 ICE-CSE 速递」滕卫平教授：中国的碘摄入与甲状腺疾病
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2016年8月31日，第十七届国际内分泌大会暨中华医学会第十五次全国内分泌学学术会议（ISE&CSE）在北京国家会议中心召开。本次大会为期5天，涵盖了内分泌领域的各个议题，会议形式精彩纷呈，包括专题报告、病例讨论、论文交流、英文演讲比赛等，众多世界级内分泌专家的大会讲演为参会者提供了一场学术盛宴。

9月2日，中国医科大学内分泌研究所所长、亚太地区甲状腺学会副主席、中华医学会内分泌学会前任主任委员滕卫平教授以《中国的碘摄入与甲状腺疾病概况》进行报告，介绍了世界范围内人群碘营养状态的概况，并从最新发表的IITD4研究结果谈及碘营养状态与甲状腺疾病的关系。

了解碘营养状态与碘摄入量的相关性

碘是机体合成甲状腺激素的必需元素，且机体内的碘营养状态也会影响甲状腺激素分泌的水平。至2013年，全球150个国家碘摄入量的调查研究表明，有20个国家轻度缺碘，大多数国家有足够的碘摄入，6.6%的国家碘摄入过量，但是仍有2.46亿人口缺碘，占全球总人口的29.8%，这些人主要分布在非洲和欧洲。

中国曾是一个碘缺乏的国家。历史数据显示，1970年以前，有3.7亿人分布在缺碘地区，导致3500万人患地方性甲状腺肿，25万人患呆小症。1979年，中国开始了对这些地区的食盐加碘。到了1996年，全民食盐加碘项目启动。有数据显示，从1990年到2013年，我国家庭碘盐覆盖率从10%增加到70%。在2012年，中国停止了普及食盐加碘(USI)政策，并制定了《食用盐碘含量》，规定指出：食盐中碘浓度为20-30mg /kg，允许30%的变异，并且授权各省在上述浓度范围内根据当地自然环境的碘含量自行调整。

由中国医科大学内分泌研究所领衔的IITD4研究结果已于今年发表，研究对2011年全国10个城市的碘营养状态进行调查分析，结果显示，6个城市碘营养状态显示充足，4个过量，尿碘中位数（MUI）为196μg/L。目前，中国医科大学内分泌研究所领衔的TIDE研究已启动，其对中国31个省的碘营养状态与甲状腺疾病的关系进行调查分析，目前的初步结果显示，MUI为173μg/L，低于2011年的结果。

从IITD4研究结果看碘营养状态与甲状腺疾病状态相关性

甲状腺功能亢进症（甲亢）

碘相关的甲状腺功能亢进症又被称为碘诱导甲状腺毒症（IIT），IIT与既往碘缺乏及预防性加大碘摄入相关，患者常因缺碘患结节性甲状腺肿，随后因过量补碘出现甲亢，通常治疗1-3年后甲状腺功能可恢复正常。对比1999年到2011年的数据，甲亢的发病情况不仅没有增加，反而减少了，这提示，一直处于碘营养状态充足的机体，接受加大的补碘量也并不引起IIT。甲状腺功能减退症（甲减）

1999年的研究数据显示，临床甲减的发病率在碘足量地区增加了3倍，在碘过量地区增加了6.7倍；与之相应，亚临床甲减的患病率分别增加3.2倍和6.8倍；如果评估亚临床甲减的累积患病率，亚临床甲减分别增加13倍和14.5倍；临床甲减的累积发病率没有显著变化，可能与疾病潜伏期有关。血清TSH水平升高

IITD4研究显示，10个城市的人群调查结果中，TSH中位水平较前显著升高，亚临床甲减的患病率高达16.7%。既往数据表明，促甲状腺激素(TSH)中位数随着尿碘中位数的增加而增加。由此推测，TSH的高水平状态可能与长期碘补充有关。自身免疫性甲状腺炎

研究表明，自身免疫性甲状腺炎患病率增加与碘摄入量增加有关，主要为桥本甲状腺炎与萎缩性甲状腺炎，分别增高3.4倍和5.6倍，但没有证据显示Graves病与碘摄入量相关。在碘足量地区与碘过量地区，碘摄入量增加之后的自身免疫性甲状腺炎的发病率分别增加5倍和6.5倍，但Graves病发病率无改变。在甲状腺抗体阳性但甲功能正常的人群中，碘摄入量增加之后，TSH水平高于正常。甲状腺结节

以1999年和2011年的数据相比，甲状腺肿的发病率由5%降至2.9%，表明食盐加碘政策使甲状腺肿得到了很好的控制。但与此同时，甲状腺结节的发病率由2.73%增加到12.8%。甲状腺癌

近年来，世界范围内甲状腺癌增加了2~4倍。2000-2003年中国甲状腺癌发病率的年度变化百分比（APC）为4.9%，而2003-2011年迅速增加为20.1%。甲状腺癌的病因有遗传因素、环境毒素、放射、肥胖、碘摄入和雌二醇水平等。有学者提出一种假说：长期的碘摄入导致体内血清TSH水平升高，继而引发甲状腺肿瘤。但目前关于人甲状腺癌与碘摄入相关的证据不足，仅在动物实验中取得阳性结果。

作者: zhbwxy 时间: 2016-9-17 14:48

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滕卫平

中国医科大学内分泌研究所

专家简介：中国医科大学内分泌研究所所长，***特殊津贴专家。曾任中华医学会内分泌学分会第六届、第七届副主任委员，第八届侯任主任委员，第九届主任委员，第十届候任主任委员。亚太地区甲状腺学会副主席、美国甲状腺学会会员、美国内分泌学会会员。曾发表甲状腺疾病流行病学、碘过量与甲状腺疾病、Graves病的遗传易感基因、自身免疫甲状腺疾病、妊娠与甲状腺疾病等方面的学术论文300余篇。

　　碘是人体健康所必需的营养素，是甲状腺激素的主要成分，可为甲状腺细胞提供微环境；其缺乏与过量均可导致甲状腺疾病。1996年中国开始实施全民补碘（USI）政策，中国人暴露于过量碘摄入及充足碘摄入的时间已经分别达到6年和10年。目前，中国的平均尿碘中位数（MUI）为240 μg/L。我们的研究小组开展了六项研究，其中最后一项研究TIED研究目前正在进行中，将获取31个省的碘营养状况及甲状腺疾病数据。

　　（1）甲亢：与碘相关的甲亢被称之为碘致性甲状腺毒症（IIT），其发生与预防前碘缺乏的水平及预防期间碘摄入量相关。对1999年及2011年的数据进行对比可见，甲亢的患病率非但没有增加反而明显下降。这提示，通过长期补碘实现碘充足的地区不会发生IIT。

　　（2）甲状腺功能减退症：过量碘摄入地区的显性甲状腺功能减退症的患病率分别可增高6.7倍多；亚临床甲状腺减退症的患病率可分别增高3.2倍和6.8倍；亚临床甲状腺功能减退症的累积患病率可分别增加13倍和14.5倍。但是，临床甲减的发病率无差异，这可能归因于其发生存在潜伏期。

　　（3）血清TSH水平：我们的研究发现，中国十大城市的TSH水平显著增高，导致亚临床甲减患病率较高（16.7%）。与美国开展的相关研究相比，我们研究的中国人群平均TSH水平可增加70%（6.92 mU/L vs. 4.6 mU/L）。对比中国1999年、2007年及2010年数据可见，随着MUI的增加平均TSH水平逐渐增加。我们推测较高的TSH水平可能是长期补碘的结果。

　　（4）自身免疫性甲状腺炎：自身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎及萎缩性甲状腺炎）的患病率随碘摄入量的增加而增高，但Graves病患病率无差异。碘摄入量充足地区及过量地区的自身免疫性甲状腺炎的发病率可分别增加5倍及6.5倍，而Graves病发病率无差异。在基线甲状腺抗体阳性但甲状腺功能正常的受试者中，TSH超常的发生率会随碘摄入量的增加而增高。

　　（5）甲状腺癌：尽管有动物研究显示“碘缺乏可导致甲状腺癌”，但目前尚无有关甲状腺癌与碘摄入量相关性的充分证据。TSH水平增高可能与甲状腺癌的发生具有相关性。

　　总的来说，碘摄入量应控制在相对较窄的安全范围内（尿碘浓度[UIC]100~200 μg）来避免甲状腺功能减退症及自身免疫甲状腺疾病的发生。

作者: didiaoao 时间: 2016-11-21 18:14
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