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标题: 甲亢患者突发心悸！（原创） [打印本页]

作者: 旧日足迹 时间: 2016-9-14 19:04
标题: 甲亢患者突发心悸！（原创）
患者女性，34岁，超市服务员。

   主诉：突发心悸1小时。

   现病史：患者于1小时前无明显诱因出现心悸，无头晕乏力，无恶心呕吐，无胸闷气短，无恶心呕吐，未予处理来我院急诊，急诊完善心电图，心律150次每分，考虑室上速，给予心电监测，给予心律平两支静推，心律降至125次每分，为求系统诊治入院。

      甲亢病史2年余，口服他巴唑治疗，未复查甲功。

   查体：血压130/70毫米汞柱，神清，双肺呼吸音粗，无罗音，心律124次每分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，下肢不肿。

入院复查心电图如下。

讨论：第一诊断考虑什么？
第二下一步针对心律失常如何处理？

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此消息发自Android版诊疗助手

作者: shfr_ssmu 时间: 2016-9-14 21:16
诊断考虑甲亢，其心律失常正是甲亢的表现。
处理心律失常，首先要控制原发病，查甲状腺功能，必要时调整抗甲状腺药物。其次可给予β受体阻滞剂。

作者: 旧日足迹 时间: 2016-9-15 20:25
继续接楼上的病历资料，检查结果回报如下，

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此消息发自Android版诊疗助手

作者: lihk1985 时间: 2016-9-18 21:10
本帖最后由 lihk1985 于 2016-9-18 21:13 编辑

该患者的甲状腺功能正常，TGAb、TPOAb均有明显的升高，说明甲亢控制平稳，第一诊断应该考虑自身免疫性甲状腺炎，且伴有心功能不全、房颤。
治疗上建议限制碘摄入，另外就是针对房颤的治疗，服用β-受体阻滞剂控制心室律，也可以进行射频消融。

作者: 旧日足迹 时间: 2016-9-18 21:20
据患者心电图特点考虑二比一房扑，入院后给予心律平静滴，于入院后10余小时转为窦率。

作者: q591746872 时间: 2016-9-19 00:30
学习了谢谢

作者: aishenzhong 时间: 2016-9-19 11:37
甲亢未控制，给心得安。并得查甲功。

作者: hanshuaijun 时间: 2016-9-19 11:55
第一考虑为甲状腺危象。通过彩超结果判定可以考虑患者为桥本型甲状腺炎伴甲亢。但患者的甲功五项基本正常。患者在原发病基本的基础上出现室颤。用盐酸**纠正心律失常。应用赛治控制伴甲亢症状

作者: lihk1985 时间: 2016-9-20 22:31

旧日足迹发表于 2016-9-18 21:20
据患者心电图特点考虑二比一房扑，入院后给予心律平静滴，于入院后10余小时转为窦率。

能传一下全部导联的心电图吗？QRS间期基本一致，可排除房颤，但房扑从这两个导联看得不是太明白。

作者: ChinaCs999 时间: 2016-9-21 01:45
分析很精辟的

作者: 旧日足迹 时间: 2016-9-21 21:26
@比上不足，请老师帮忙看看此心电图可能诊断。

作者: 比上不足 时间: 2016-9-21 22:34
分析心电图首先应该提供完整的12导联，还是先天性心脏病心电图，更需要完整心电图。
基本支持室上速，但是就2个导联心电图频率不同，真不好猜。

作者: 踏青放牛 时间: 2016-9-22 10:54

比上不足发表于 2016-9-21 22:34
分析心电图首先应该提供完整的12导联，还是先天性心脏病心电图，更需要完整心电图。
基本支持室上速，但是 ...

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