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标题: 胸闷气喘2年余（原创) [打印本页]
作者: jjmjZy    时间: 2016-8-12 11:29
标题: 胸闷气喘2年余（原创)
【一般情况】周某某，女，61岁，汉族，退休教师。
【主诉】胸闷气喘2年余。
【现病史】患者于2年前开始无明显诱因出现胸闷、气喘，有时伴鼻塞、咳嗽，曾在上海某医院就诊，使用沙丁氨醇吸入后症状明显减轻，但反复发作，近日因症状发作而来就诊，患者无发热，无恶心呕吐及<!--IIYITAG:8:fuxie-->腹泻<!--IIYITAG:/8:fuxie-->，无便血，无尿频尿急及尿痛，饮食可，睡觉可。
【既往史】无手术外伤史。无<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya--><!--IIYITAG:8:tangniaobing-->糖尿病<!--IIYITAG:/8:tangniaobing-->病史，无<!--IIYITAG:8:ganyan-->肝炎<!--IIYITAG:/8:ganyan-->、<!--IIYITAG:8:shenyan-->肾炎<!--IIYITAG:/8:shenyan-->及<!--IIYITAG:8:xinzangbing-->心脏病<!--IIYITAG:/8:xinzangbing-->病史。
【<!--IIYITAG:8:guomin-->过敏<!--IIYITAG:/8:guomin-->史】无食物及药物过敏史。
【个人史】无吸烟及饮酒史。
【月经生育史】月经47岁己停，生2男1女均身体健康。
【体格检查】体温：36．5。脉搏：76次／分，呼吸：20次／分。血压：120／65mmhg。神清，呼吸平稳，发育正常，营养一般，全身无皮疹。结膜无黄染，无浅表淋巴结肿大，颜面无浮肿，眼结膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，约3mm大小，对光反射敏感，口唇红润，咽无充血，扁挑体无肿大，无脓性分泌物，颈软，桶状胸，两肺呼吸音粗，可闻少许哮鸣音，呼气延长，心律：76次/分，律齐，心音有力，无杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音3一4次/分，双肾区无叩击痛，双上肢活动自如，双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。
【辅助检查】见图片。

请分析该患的：1：诊断、鉴别诊断?
                          2：具体治疗?

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作者: lnningxuecong    时间: 2016-8-12 11:55
支气管哮喘，有没有高分辨CT

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此消息发自Android版诊疗助手
作者: lnningxuecong    时间: 2016-8-12 12:01
鉴别诊断，1.心愿性哮喘，患者无心脏病史，我夜间阵发性呼吸困难，临床不支持。2.慢阻肺，患者无吸烟，肺功能提示气道可逆表现，不支持

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此消息发自Android版诊疗助手
作者: lnningxuecong    时间: 2016-8-12 12:04
治疗，按需应用沙丁安醇气雾剂，规律应用吸入激素，定期随访，三个月评估病情，必要时增加吸入激素用量或加用顺耳宁

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此消息发自Android版诊疗助手
作者: 陆金施    时间: 2016-8-12 14:49
慢性支气管哮喘
作者: gjhsl3013    时间: 2016-8-12 16:35
提示: 该帖被管理员或版主屏蔽
作者: gjhsl3013    时间: 2016-8-12 16:39
两肺呼吸音粗，可闻少许哮鸣音，呼气延长，--------- 喘鸣在吸气还是末还是呼气末？
作者: 旧日足迹    时间: 2016-8-12 17:04
支气管<!--IIYITAG:8:xiaochuan-->哮喘<!--IIYITAG:/8:xiaochuan-->诊断标准，
1.反复发作喘息，气急，胸闷或咳嗽，多与接触变应原，冷空气，物理，化学性**，病毒性上呼吸道<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->，运动等有关。
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3.上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。
4.除外其他疾病所引起的喘息，气急，胸闷或咳嗽。
5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性，a，支气管激发试验或运动试验阳性，b，支气管舒张试验阳性，c，昼夜pef变异率大于等于20%。
作者: yaowsry    时间: 2016-8-12 19:33
诊断      支气管<!--IIYITAG:8:xiaochuan-->哮喘<!--IIYITAG:/8:xiaochuan-->
作者: anne医生    时间: 2016-8-13 06:17
根据楼主提供的信息，试着分析讨论如下问题：
1：诊断、鉴别诊断?
诊断：1.支气管<!--IIYITAG:8:xiaochuan-->哮喘<!--IIYITAG:/8:xiaochuan-->急性发作期；2.老年性<!--IIYITAG:8:feiqizhong-->肺气肿<!--IIYITAG:/8:feiqizhong-->。
依据：①胸闷气喘2年余。使用沙丁氨醇吸入后症状明显减轻，但反复发作，近日因症状发作而来就诊；②桶状胸，两肺呼吸音粗，可闻少许哮鸣音，呼气延长；③肺功能检查提示通气、弥散功能减退，气道阻力增加；④支气管舒张试验阳性。
需与<!--IIYITAG:8:guanxinbing-->冠心病<!--IIYITAG:/8:guanxinbing-->、<!--IIYITAG:8:manzhufei-->慢阻肺<!--IIYITAG:/8:manzhufei-->、左心功能不全和上气道阻塞<!--IIYITAG:8:xingbing-->性病<!--IIYITAG:/8:xingbing-->变鉴别。                        
2：具体治疗?
参考指南，按哮喘急性发作常规处理。治疗原则祛除病因，纠正缺氧，解痉平喘，适时足量全身使用糖皮质激素。本例既往给予沙丁胺醇雾化吸入有效，可继续使用，同时给予口服或静脉应用糖皮质激素抗炎治疗，必要时配合白三烯抑制剂顺尔宁口服，以增加疗效。
个人浅见。
作者: aishenzhong    时间: 2016-8-13 16:41
<!--IIYITAG:8:manzhufei-->慢阻肺<!--IIYITAG:/8:manzhufei-->，给予扩张支气管、祛痰药，并查肺CT、<!--IIYITAG:8:feiqianweihua-->肺纤维化<!--IIYITAG:/8:feiqianweihua-->的相关检查，除外肺纤维 化及其他肺部病变。
作者: aishenzhong    时间: 2016-8-13 16:42
<!--IIYITAG:8:manzhufei-->慢阻肺<!--IIYITAG:/8:manzhufei-->，给予扩张支气管、祛痰药，并查肺CT、<!--IIYITAG:8:feiqianweihua-->肺纤维化<!--IIYITAG:/8:feiqianweihua-->的相关检查，除外肺纤维 化及其他肺部病变。
作者: jjmjZy    时间: 2016-8-13 17:03
gjhsl3013 发表于 2016-8-12 16:39
两肺呼吸音粗，可闻少许哮鸣音，呼气延长，--------- 喘鸣在吸气还是末还是呼气末？

呼气性的，呼气&#164994;长。
作者: shfr_ssmu    时间: 2016-8-14 12:39
初步考虑支气管<!--IIYITAG:8:xiaochuan-->哮喘<!--IIYITAG:/8:xiaochuan-->，目前处于急性发作期。
肺功能检查结论有一条是弥散功能减退，似与<!--IIYITAG:8:zhiqiguanxiaochuan-->支气管哮喘<!--IIYITAG:/8:zhiqiguanxiaochuan-->不符，不知大家有何看法。
需鉴别的疾病有COPD、左<!--IIYITAG:8:xinshuai-->心衰<!--IIYITAG:/8:xinshuai-->、支气管占位（如<!--IIYITAG:8:zhongliu-->肿瘤<!--IIYITAG:/8:zhongliu-->、异物）以及肺<!--IIYITAG:8:xueguanyan-->血管炎<!--IIYITAG:/8:xueguanyan-->（如结节性多动脉炎、ANCA相关性血管炎）。
如果确诊支气管哮喘，在急性发作期除沙丁胺醇吸入外，还可口服或静脉应用糖皮质激素及茶碱类药物；在临床缓解期吸入糖皮质激素是最基本的治疗。
作者: z84869    时间: 2016-8-14 15:21

初步考虑支气管<!--IIYITAG:8:xiaochuan-->哮喘<!--IIYITAG:/8:xiaochuan-->，目前处于急性发作期。



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