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标题: 在急诊遇见大出汗的病人。 [打印本页]
作者: 社会主义者    时间: 2016-8-5 08:49
标题: 在急诊遇见大出汗的病人。
刚上班在急诊，跟着别的医师值夜班。夜间来了一个80岁的老头，主诉：上腹部不适伴恶心呕吐2小时。患者被家人扶进来，全身是汗，衣服跟下了雨一样，坐下来就诊，地上湿了一片，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，剑突下压痛（+ -），无其它不适，既往体健，我跟病人量了血压体温，130/80mmHg，36.1摄氏度，测血压时明显感觉心律快，大约计数了一下，有130次，向值班医生汇报了情况，值班医生了解了病史后，未做任何辅助检查，开了瓶平衡液，直接收入观察室。。。半小时后家人见病人症状未见好转，输液期间呕吐一次，出汗依旧，转院了。。。我有各种疑问，值班医生给出的答复含糊不去。????出汗那么厉害，难道就是简单的急性肠胃炎？

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作者: singmama    时间: 2016-8-5 14:57
没做心电图吗？不是心更吧

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作者: kenny    时间: 2016-8-5 15:19
一般心肌梗死的多
作者: aigo320    时间: 2016-8-5 18:10
首先完善心电图检查，排除AMI！

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作者: ljx790214    时间: 2016-8-5 18:55
中医认为是虚阳外越，当以敛汗为主

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作者: 小易2    时间: 2016-8-6 00:03
这样的病人，应多考虑心脏问题，应查下心电图，排除心梗，因为不排除<!--IIYITAG:8:xinshuai-->心衰<!--IIYITAG:/8:xinshuai-->、心绞痛引起的大汗淋漓
作者: xzkqwh    时间: 2016-8-6 00:39
消化道穿孔？
作者: wjlgy    时间: 2016-8-6 07:04
下次测个血糖
作者: liuhanhan7357    时间: 2016-8-6 08:36
主要还是考虑<!--IIYITAG:8:xinzangbing-->心脏病<!--IIYITAG:/8:xinzangbing-->变：心肌梗死  变异性心绞痛，<!--IIYITAG:8:xinshuai-->心衰<!--IIYITAG:/8:xinshuai-->？为主。<!--IIYITAG:8:yixianjibing-->胰腺疾病<!--IIYITAG:/8:yixianjibing-->？急查心电图，心肌酶谱
作者: 月光宝胡    时间: 2016-8-6 09:04
这是找死的节奏吧，80岁高龄，心律130，什么检查都不做，都<!--IIYITAG:8:xinshuai-->心衰<!--IIYITAG:/8:xinshuai-->了，还输平衡液？不挂已经是万幸了。这样的值班医生还是别跟了，免得惹祸上身。
作者: a2366423    时间: 2016-8-6 09:16
大汗淋漓亡阳.接近死亡表现.应该补阳.益气敛汗.
作者: 王茸利    时间: 2016-8-6 11:14
心梗吗，期待公布结果。
作者: gaoping    时间: 2016-8-6 13:17
首先考虑心梗，也不能忽略有机磷中毒。

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作者: 社会主义者    时间: 2016-8-6 15:51
王茸利 发表于 2016-08-06 15:51:07
心梗吗，期待公布结果。 ...

病人转院治疗了。我也不知道结果是什么。我只是想知道各位同仁会考虑哪些方面????

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作者: 社会主义者    时间: 2016-8-6 15:54
月光宝胡 发表于 2016-08-06 15:54:08
这是找死的节奏吧，80岁高龄，心律130，什么检查都不做，都<!--IIYITAG:8:xinshu ...

我只是学习学习，想看看别人都怎么处理病人的。

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作者: minxinhao    时间: 2016-8-6 23:19
回复 16# minxinhao

还有就是你遇见比较恼火的病人记得查血糖，血气，养成好习惯。
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作者: 旧日足迹    时间: 2016-8-7 00:44
患者高龄，注意下壁心梗，一定要注意，必须做心电图。

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作者: 进击的哆哆    时间: 2016-8-10 06:23
尽然没给人家测个血糖

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作者: xushaog    时间: 2016-8-14 05:55
岁数大了，一定要做心电图，还有问问有糖尿病，测血糖

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作者: kevinfisher    时间: 2016-8-14 10:16
血糖 心电图需要完善，还需要考虑有没有中毒的可能

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作者: zwtwl    时间: 2016-8-24 19:48
首先完善心电图检查，排除AMI！
作者: xuede2005    时间: 2016-8-24 21:22
大汗不止，中医讲是亡阴之证，西医一般是<!--IIYITAG:8:xiuke-->休克<!--IIYITAG:/8:xiuke-->前症状，<!--IIYITAG:8:futong-->腹痛<!--IIYITAG:/8:futong-->引起休克的一般有急性<!--IIYITAG:8:weichuankong-->胃穿孔<!--IIYITAG:/8:weichuankong-->，重症<!--IIYITAG:8:yixianyan-->胰腺炎<!--IIYITAG:/8:yixianyan-->，结合病史及临床表现，来自心脏的原因要排除，首先做心电图，腹部立位cr排除穿孔，血清淀粉酶，可以做MR排除胰腺病变。
作者: dx523523    时间: 2016-8-25 15:16
什么都没查就让病人走了。首先考虑心脏的问题急查心电图排除心梗。然后剑突下有压痛。考虑胃肠消化系统疾病。完善相关检查

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作者: pinseng    时间: 2016-8-25 16:45
这个在中医好像就是阴阳格拒，不知道现在这个患者后来的病情是如何发展的，希望得到楼主的回复
作者: wangyanchen1209    时间: 2016-8-31 07:03
这种病人要先检查，首先怀疑心梗，也不能排除低血糖，以前遇到一个病人类似症状，心电图跟踪排除心梗，诊断急性冠脉综合症

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作者: gumluo    时间: 2016-9-10 16:24
80岁的老人，大汗淋漓，剑突下<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->，为什么不做个心电图？我就遇到过几个病人，以为是腹部原因，结果心电图检查是心梗。有死亡的，有救活的，看到这些病人心理就发毛。
作者: 看透骨    时间: 2016-9-25 22:18
查心电图及抽血查心肌酶及肌钙

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作者: wdspjb    时间: 2016-9-30 20:14
学习学习，受益了
作者: houcunyu    时间: 2016-10-3 07:52
下壁心肌梗塞可能性大。也可能是脑血管病等，这值班的太可怕，急诊基本心电图必查，化验血常规，生化心肌酶，快速血糖，头颅CT，胸腹CT，这样的重病号把脑血管，心血管，呼吸消化系统全过一遍，上月值班走进来一个夹层，心理非常后怕啊。
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作者: 大白兔358    时间: 2016-10-6 00:24
应该测血糖，看看血糖值。
急查心梗四合一

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作者: dennisxie    时间: 2016-10-6 09:08
应该测血糖，看看血糖值。
急查心梗四合一

作者: ☆ベ尋夢╱ゞ    时间: 2016-10-6 10:14
      应该查心电图  血糖   及 心梗三合一（心肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（MYO）、肌酸激酶同工酶（CK-MB））因为这些病是致命的大家都知道。
作者: mauricio    时间: 2016-11-14 12:45
需要做心电图室排除急性心肌梗死

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作者: liu1ong119    时间: 2017-1-12 08:45
测血压，急查心电图，血、尿常规检查，心肌酶、电解质、血尿淀粉酶，交代病情。其实不见得是心梗，可能就是胃肠道痉挛引起的反应，排除各项急症后，给654-2，量不要大，老年男性可能出现尿储留。完善各项检查是保护自己，在急诊不要给病人省钱，你省钱了，该查的没查，到时候容易留下**、
作者: ruitong022    时间: 2017-6-5 11:33
急诊进来必做心电图，血压血糖
作者: xbc306584750    时间: 2017-6-16 10:06
这样的病人，应多考虑心脏问题，应查下心电图，排除心梗，因为不排除<!--IIYITAG:8:xinshuai-->心衰<!--IIYITAG:/8:xinshuai-->、心绞痛引起的大汗淋漓
作者: 酒鬼喜来乐    时间: 2017-6-20 11:46
支持13楼主，高度怀疑心梗，不排除有机磷中毒。
作者: yt07737786103    时间: 2017-6-20 13:52
我刚从学校毕出来时遇到过一个症状相类似病患，做心电图提示ST拱背抬高，诊断急性心肌梗塞，转上级医院，同诊。
作者: wuzhaoqiong    时间: 2017-7-6 11:25
心梗的可能性大点吧
作者: yt07737786103    时间: 2017-8-15 17:06
这样的病人，是否有吴服毒物，检测呕吐物，还应考虑心脏问题，应立即查下心电图，排除心梗
作者: yt07737786103    时间: 2017-8-15 17:08

这样的病人，是否有吴服毒物，检测呕吐物，还应考虑心脏问题，应立即查下心电图，排除心梗。。急诊基本心电图必查，化验血常规，生化心肌酶，快速血糖，
作者: cihangpd    时间: 2017-8-16 17:34
高龄患者首先考虑心梗，不排除腹主动脉夹层可能，或是肠系膜动脉栓塞。
作者: kangjm9098    时间: 2017-8-21 12:23
心肌梗塞的可能性大,应做心电图检查.
作者: cx1896    时间: 2019-2-20 19:46
考虑急性心梗，但也有可能是腹主动脉瘤，这时候急诊应该常规做心电图，腹部彩超，必要时做脑CT，也不能排除脑出血的可能？检查后才能明确诊断。

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