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标题: 腮腺肿痛伴发头痛呕吐 [打印本页]
作者: jjmjZy    时间: 2016-7-26 20:18
标题: 腮腺肿痛伴发头痛呕吐
本帖最后由 jjmjZy 于 2016-7-27 12:47 编辑

【一般情况】张某某，男，10岁，汉族，学生。
【主诉】腮腺肿痛伴发<!--IIYITAG:8:toutong-->头痛<!--IIYITAG:/8:toutong-->呕吐1天。
【现病史】患者于3天前开始出现两侧以耳垂为中心的脸部肿大<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->，到当地诊所就诊，诊断为流行性<!--IIYITAG:8:saixianyan-->腮腺炎<!--IIYITAG:/8:saixianyan-->，输液治疗3天，局部疼痛好转，今起患者头痛明显，呕吐3次，为喷射状，吐出胃内容物，无咖啡色及艳红色，患者无鼻塞咳嗽及气喘，无<!--IIYITAG:8:fuxie-->腹泻<!--IIYITAG:/8:fuxie-->，无尿频尿急及尿痛，饮食可，睡眠可。
【既往史】无手术外伤史。无<!--IIYITAG:8:ganyan-->肝炎<!--IIYITAG:/8:ganyan-->、<!--IIYITAG:8:shenyan-->肾炎<!--IIYITAG:/8:shenyan-->及<!--IIYITAG:8:xinzangbing-->心脏病<!--IIYITAG:/8:xinzangbing-->病史。
【<!--IIYITAG:8:guomin-->过敏<!--IIYITAG:/8:guomin-->史】无食物及药物过敏史。
【个人史】无吸烟及饮酒史。
【预防接种史】有规律的预防接种史。
【体格检查】体温：36．4。脉搏：87次／分，呼吸：17次／分。血压:105／60mmhg、神清，精神较差，呼吸平稳，发育正常，消瘦，全身无皮疹。结膜无黄染，两颌下可触及淋巴结肿大，颜面无浮肿，眼结膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，约3mm大小，对光反射敏感，口唇红润，咽充血，扁挑体无肿大，无脓性分泌物，两侧脸部以耳垂为中心肿大，颈稍抵抗，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律：78次/分，律齐，心音有力，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音2一3次/分，双肾区无叩击痛，双上肢活动自如，双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射暂未引出。
【辅助检查】暂缺。

请分析该患者可能的：1：诊断?
2：如要确诊进一步做那此辅助检查？
3：治疗原则？
作者: mingtian继续    时间: 2016-7-27 15:02
初步诊断为：流行性<!--IIYITAG:8:saixianyan-->腮腺炎<!--IIYITAG:/8:saixianyan-->合并<!--IIYITAG:8:nao***n-->脑膜炎<!--IIYITAG:/8:nao***n-->，进一步检查需要做血常规、脑脊液等检查，以明确诊断。治疗需给予抗病毒、降颅压对症治疗，我习惯让患者用仙人掌捣碎贴敷患处，效果很好。
作者: aishenzhong    时间: 2016-7-28 17:14
<!--IIYITAG:8:saixianyan-->腮腺炎<!--IIYITAG:/8:saixianyan-->合并脑病，可腰穿查脑积液，或脑CT或MRI，确诊后对症治疗
作者: liu14753139666    时间: 2016-7-30 09:25
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作者: 月光宝胡    时间: 2016-8-6 08:38
男孩查体没有看睾丸，因为很容易引起睾丸炎。
作者: lxl    时间: 2016-8-17 23:04
图片不是很清楚。病史描述也不是很清楚。首先主诉是患者最主要的感受，是不能用“腮腺”肿痛伴发<!--IIYITAG:8:toutong-->头痛<!--IIYITAG:/8:toutong-->呕吐1天这样的医学术话吧。对可能<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->性疾病，现病史其码要描述发热情况吧（也没有）。至于可能是流行性<!--IIYITAG:8:saixianyan-->腮腺炎<!--IIYITAG:/8:saixianyan-->，那其码也要描述当地有无流行病学史吧。
这里诊断流行性腮腺炎的疑问很大，首先流行病史不详，患者规律接种疫苗，其二入院时体温正常，其三很少两侧同时发病（一般一侧发病或两侧先后发病），即使化脓性腮腺炎也少见两侧同时发病。
看图片脸上似有红斑，首先考虑是否为面部<!--IIYITAG:8:dandu-->丹毒<!--IIYITAG:/8:dandu-->，亦可引起头痛呕吐症状，且易为两侧发病。感染途径一般为鼻孔或副鼻窦。至于是否引起<!--IIYITAG:8:naoyan-->脑炎<!--IIYITAG:/8:naoyan-->或<!--IIYITAG:8:nao***n-->脑膜炎<!--IIYITAG:/8:nao***n-->，无论细菌还是病毒引起的，不发热的脑炎或脑膜炎还真是少有。
辅检当然是血常规，签别是细菌感染还是病毒感染。然后是副鼻窦拍片，以及细菌养，其余的是其他常规检查。必要是可行颅内CT及脑脊液检查。
至于治疗当然是在明确诊断的情况下进行。如确为面部丹毒，首选青霉素标准疗程即可。
作者: zwtwl    时间: 2016-8-24 18:56
流行性<!--IIYITAG:8:saixianyan-->腮腺炎<!--IIYITAG:/8:saixianyan-->合并<!--IIYITAG:8:nao***n-->脑膜炎<!--IIYITAG:/8:nao***n-->，进一步检查需要做血常规、脑脊液等检查，以明确诊断.治疗根据结果用抗生素或者抗病毒，降颅压对症治疗让患者用仙人掌捣碎贴敷患处，
作者: Wen7    时间: 2016-8-28 18:09
完善淀粉酶，血沉，腮腺ct等检查，查体看看腮腺导管口情况，挤压有没有浓液流出，呕吐有没有肠胃方面及药物反应可能
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作者: ykm13114    时间: 2016-12-18 13:14
回复 6# lxl

学习了，分析了头头是道。
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此消息发自Android版诊疗助手



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