查心电图（图 1）：avR、V1～V3 导联 ST 段抬高 0.1～0.15mv；Ⅱ、Ⅲ、avF、V5～6 导联 ST 段压低 0.1～0.15mv, 查心梗定量未见明显异常，拟诊「急性心肌梗死」，行急诊冠脉造影术，术中诊断：冠脉血管未见明显异常。立即行腹、盆腔 CT：左上、中腹多发肠管扩张积液，考虑内疝所致（局部降结肠疝入疝囊内）；疝囊内小肠壁无强化，考虑血运障碍。
请普外科会诊后行急诊剖腹探查术，术中诊断：腹内疝，小肠部分坏死，遂行小肠部分切除术。病理：肠壁全层血管扩张充血及出血伴炎细胞浸润，局部坏死。痊愈出院，出院时心电图较前无明显变化。
讨论
近年来，AVR 导联 ST 段的变化在 AMI 中的意义得到越来越多的重视，有报道指出：aVR 导联 ST 段抬高多提示室间隔基底部透壁缺血，而其往往因为左主干和大间隔支近侧的前降支急性闭塞引起，死亡风险极大，应迅速行冠状动脉造影以进行紧急 PCI 或搭桥手术 。临床上 AMI 表现为上腹痛及恶心、呕吐等胃肠道症状的情况多见，且该患者腹痛发作时心电图提示有 avR、V1～V3 导联 ST 段抬高并可见Ⅱ、Ⅲ、avF、V5～6 导联 ST 段压低，故而造成了误诊。
所以当我们遇到心电图表现有 ST 段抬高或压低等易误诊为 AMI 的疾病时，一定要注意心电图是否存在动态变化、心肌坏死标志物是否升高并结合临床详细询问病史、仔细进行体格检查，从而做出正确的诊断。