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标题: 阵发性心悸一例！（原创） [打印本页]

作者: 旧日足迹 时间: 2016-7-9 18:51
标题: 阵发性心悸一例！（原创）
患者女性，56岁，农民。

主因：间断心悸10天，再发5分钟。

现病史：患者于10天前活动中出现心悸，后渐出现胸闷，头晕，汗出，无咳嗽咳痰，无咯血，无意识障碍，持续约2小时，经休息后缓解，后上述症状发作两次，未予重视，5分钟前心悸再发，就诊于我院门诊，完善心电图，心脏彩超，胸片后以心悸待查收入我科。

既往否认高血压病及糖尿病。

查体：血压90／60毫米汞柱，双肺无罗音，心律约280次每分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，下肢不肿。

辅助检查：心脏彩超，左房增大，三尖瓣少量反流，左室舒张功能减退。胸片，两肺纹理增多，心影增大。
讨论：诊断及鉴别诊断，如何处理？
进一步完善检查？

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作者: 旧日足迹 时间: 2016-7-9 18:52
转复后的心电图如下，

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作者: lrawow 时间: 2016-7-9 20:28
考虑室速，目前转律成功

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作者: jjmjZy 时间: 2016-7-9 20:31
谢谢您的分享。
1：诊断：阵发性室性心动过速。鉴别诊断：心室颤动，心房颤动(心电图表现，阵发性，心律等并不相符）。
2：进一步检查：心肌酶谱，动态心电图，血气分析，电解质，血生化，血常规，尿常规等。
3：治疗：药物治疗为主：胺碘酮等，必要时电复律。

作者: anne医生 时间: 2016-7-9 20:43
诊断及鉴别诊断，如何处理？
初步诊断：室性心动过速。依据：心电图可见房室分离和室性融合波。
需与室上性心动过速鉴别。本例伴有血压下降，可首选同步直流电击复律，转复后再用利多卡因维持。
进一步完善检查？
动态心电图、血生化、甲功、心脏彩超或核素显像等检查。

作者: ww2sxy520 时间: 2016-7-9 21:55
[hide=d4,100]诊断考虑：室性心动过速心室扑动
心电图提示：规则、振幅高大的波群，每分钟256次。QRS波群和T波难以区分

鉴别诊断：
心室颤动时心电图可有波形低小不整齐，每分钟200～500次。
房颤：心律快而且不规则。

治疗：用直流电去颤。复律后给抗心律失常药物如倍他乐克等治疗。

进一步完善检查：电解质、心肌酶谱、24h动态心电图、甲功、心脏彩超、冠脉造影或者CTA。
[/hide]

作者: klh 时间: 2016-7-9 22:30
考虑:室扑。鉴别诊断室速，室颤，心梗。抗心律失常治疗和中医中药治疗。进一步检查抗风湿o和心肌酶谱，24小时动态心电图。

作者: 北极心1987 时间: 2016-7-10 15:27
室速，转复成功，建议胺碘酮维持

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作者: 旧日足迹 时间: 2016-7-13 13:06
患者入院后给予胺碘酮0.15稀释后静推，约推了0.05后转窦。诊断阵发性室性心动过速。大家讨论一下后续治疗。

作者: 旧日足迹 时间: 2016-7-15 12:37
今天公布答案，最终考虑患者为功能性的心律失常，否则没机会来医院就猝死了，诊断阵发性室性心动过速，转上级医院行射频消融治疗。

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作者: 心随感觉走 时间: 2016-7-19 13:52
心动过速伴血流动力学紊乱，首选同步电复律，其后可以静滴胺碘酮或普罗帕酮或利多卡因。

作者: jzq15211692063 时间: 2016-7-23 20:35
学习咯，感谢楼主，楼主辛苦咯

作者: 白色生死线 时间: 2016-7-24 22:05
室速，楼主（患者入院后给予胺碘酮0.15稀释后静推，约推了0.05后转窦。诊断阵发性室性心动过速。大家讨论一下后续治疗。）

作者: 白色生死线 时间: 2016-7-24 22:06
静推胺碘酮，主张还是糖溶？

作者: kenny 时间: 2016-8-4 20:40
肯定葡萄糖溶解，按照说明书的做吧

作者: zhoubei123 时间: 2016-8-4 22:54
心电图示：室性心动过速，首选Ib型抗心律失常药物，可与室上性心律失常，房性心律失常鉴别

作者: jinggenxiang 时间: 2016-8-6 09:46
好，{MOD}

作者: wp89427312 时间: 2016-8-6 11:30
学习，感谢楼主

作者: lyj101239 时间: 2016-8-6 14:09
1：诊断：阵发性室性心动过速

作者: marsjjww 时间: 2016-8-6 18:05
已经休克血压了，直接电复律。

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