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标题: 反复鼻塞头痛外耳道流脓1年余(原创) [打印本页]

作者: jjmjZy 时间: 2016-6-20 13:00
标题: 反复鼻塞头痛外耳道流脓1年余(原创)
【一般情况】林某某，男，9岁，学生。
【主诉】反复鼻塞、头痛、外耳道流脓1年余。
【现病史】患者于一年前开始无明显诱因出现鼻塞、头痛，受凉后症状加重，头痛以前额痛为明显，流脓涕后头痛好转，外耳道流脓，时好时流，时多时少，反反复复，曾在当地卫生院就诊，治疗后症状有所好转，但1一2周后又复发，反反复复，今来我处就诊，患者自发病以来，食欲可，睡眠可，无腹痛腹泻。
【既往史】无手术外伤史。
【过敏史】无食物过敏史及药物过敏史。
【预防接种史】有规律的预防接种史。
【家族病遗传病史】无。
【体格检查】体温：36．7。脉搏：97次／分，呼吸：20次/分，血压未测，发育正常，营养一般，神清，呼吸较平稳，全身无皮疹，无浅表淋巴结肿大，头发浓密，眼结膜无水肿及充血一双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏感，上额、眉弓，眉心、鼻翼上部均有压痛，口唇红润，咽无充血发红，扁挑体无肿大，表面无脓性分泌物，两侧外耳道有少量脓液附着，鼓膜未查，颈软无抵抗，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律：97次／分，律齐无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音4一5次/分，双肾无叩击痛，四肢末稍暖，生理反射存在，病理反射末引出。
局部C丅：见图。

请分析诊断?治疗?

作者: 张智昌 时间: 2016-6-20 13:22
诊断：1鼻窦炎2化脓性中耳炎治疗冲洗引流控制感染，止痛对症支持治疗。

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此消息发自Android版诊疗助手

作者: 素问炙甘草 时间: 2016-6-20 20:19
诊断；1鼻窦炎2化脓性中耳炎
治疗；冲洗引流，消炎控制感染，对症支持治疗。2中医中药治疗也是不错的选择。

作者: dinglijie1116 时间: 2016-6-21 10:59
化脓性中耳炎。可以用消炎药冲洗

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此消息发自Android版诊疗助手

作者: yuxi8888 时间: 2016-6-22 08:54
应该是鼻窦炎和中耳炎

作者: jjmjZy 时间: 2016-6-24 20:57
谢谢各位老师的分析和关注，CT报告单如下图。
[attach]1992063[/attach]

作者: 医为仁人之术 时间: 2016-6-25 14:25
反复鼻塞、头痛、外耳道流脓1年余，患者于一年前开始无明显诱因出现鼻塞、头痛，受凉后症状加重，头痛以前额痛为明显，流脓涕后头痛好转，外耳道流脓，时好时流，时多时少，反反复复，曾在当地卫生院就诊，治疗后症状有所好转，但1一2周后又复发，反反复复
诊断，中耳炎，引起的慢性鼻窦炎，额窦炎，受凉后症状加重属于慢性鼻窦炎，额窦炎急性发作。
治疗，建议使用过氧化氢溶液局部冲洗，然后使用庆大霉素，或者林可霉素注射液局部湿敷，涂抹，并且保持引流通畅一日至少两次。同时口服克拉霉素，加甲硝唑片剂，严重时需要加大治疗力度，静脉输液抗厌氧菌药物，且保持引流通畅是关键。足疗程，应该可以解决患者问题的。

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