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标题: 顽固性发热1例 [打印本页]
作者: 缘随枫落    时间: 2016-6-6 19:23
标题: 顽固性发热1例
男，46岁。
【主诉】
反复发热一月，进行性活动后气急干咳十天入院。
【病史】
经羟氨苄青霉素和Dex治疗5天，体温下降，但停药后体温上升。此后先后用先锋5号、丁卡、阿奇霉素治疗，体温始终在38.5C左右，并逐渐出现活动后气急、干咳，当地医院查血WBC3.7×109/L,N 54.2%, Hb 100g/L, BPC 60×109/L,B超：脾稍大。胸片、HRCT:两肺未见异常。 血气分析：PH 7.496, PCO2 4.51kPa, PO2 7.78. kPa 为进一步诊治收入我院。
【既往史】
30年前有<!--IIYITAG:8:xuexichongbing-->血吸虫病<!--IIYITAG:/8:xuexichongbing-->史。
【<!--IIYITAG:8:tijian-->体检<!--IIYITAG:/8:tijian-->】
<!--IIYITAG:8:pinxue-->贫血<!--IIYITAG:/8:pinxue-->貌，浅表LN未肿大，双肺底细湿啰音，心、腹（－），双下肢无浮肿。无皮疹、关节畸形。
实验室检查：
血常规：WBC 2.3×109/L, N 38.7%, Hb 83g/L, BPC 45×109/L
肝功能：TG 57g/L, A/G 22/35, 余正常范围
肾功能：正常范围
ESR:37-44mm/H
血气分析（吸空气） PH 7.455, PCO2 30.4mmHg, PO2 48mmHg
<!--IIYITAG:8:fengshibing-->风湿<!--IIYITAG:/8:fengshibing-->全套：阴性，ANA: 阴性，RF: 正常范围，dsDNA:12.5IU/ml(Normal)
CRP: 13.2mg/L（↑） ANCA（－），抗心磷脂抗体（－）
抗“O”： 正常范围
PPD：（－）
IgG：17.73g/L（↑）， IgA：6.24g/L（↑）， IgE、IgM正常范围
sACE: 33U(Normal)
CEA、AFP、CA199: 正常范围
HIVAb：阴性
C3: 0.44g/L， C4：0.13g/L， 总补体：49.5u/ml（均↓）
肥达氏反应：阴性
D-二聚体：0.4-0.5mg/L（↑）
IgH基因重排：FR2 外周血(＋)， 骨髓(±)；FR3A外周血(－), 骨髓(－)
TCRr基因重排：JVI、JVII均（－）
血细菌、真菌培养，痰细菌、真菌培养，骨髓培养：均阴性
痰抗酸杆菌：阴性
随访胸片、胸部HRCT、肺血管重建：始终未见异常
腹部CT: 脾肿大，余（-）
头颅CT：未见异常
TBLB+BAL：管腔（－），病理：支气管粘膜慢性炎，肺组织慢性炎伴局灶区纤维组织增生，灌洗液细菌培养、真菌培养、找抗酸杆菌（－），细胞分类：吞噬细胞 82%，淋巴细胞 8%， 中性粒细胞 10%
同位素肺通气、灌注扫描：右肺内段及双肺多个亚肺段灌注缺损，未见通气缺损
肺功能： 弥散障碍，通气功能正常
心超：轻度肺动脉高压（42mmHg）
骨穿：骨髓增生活跃，粒系轻度成熟受阻，组织细胞及浆细胞略多见
彩超：双侧颈内静脉和双下肢深静脉血流通
【治疗】
入院后先后予泰能、悉复欢＋罗氏芬抗<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->，体温始终在38－39C。予停药一周观察，体温渐升至39-40C，气急、干咳、低氧血症有加重。
【请教】
诊断
诊断依据
鉴别诊断
处理

作者: gxj0123    时间: 2016-6-6 21:20
间质性<!--IIYITAG:8:feiyan-->肺炎<!--IIYITAG:/8:feiyan-->可能、
作者: 杏林普度    时间: 2016-6-6 22:54
先看一下，
作者: huangpingwei    时间: 2016-6-7 08:58
给予血培养加药敏试验

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此消息发自iPhone版诊疗助手
作者: aishenzhong    时间: 2016-6-7 09:20
可为肺血管病变，<!--IIYITAG:8:feishuansai-->肺栓塞<!--IIYITAG:/8:feishuansai-->？原因待查？应行肺动肺造影，待确诊后对因治疗。暂对症处理。
作者: 杏林普度    时间: 2016-6-7 12:38
这<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->有意思，请版主把结果发一下
作者: 杰少cxj    时间: 2016-6-8 11:25
间质性肺炎？肺结核？体温一直不降有点蹊跷！学习了，坐等结果公布。

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此消息发自iPhone版诊疗助手
作者: yj250    时间: 2016-6-10 19:26
<!--IIYITAG:8:jianzhixingfeijibing-->间质性肺疾病<!--IIYITAG:/8:jianzhixingfeijibing-->可能大。
作者: 蒲公英567    时间: 2016-6-12 17:45
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者: Kacii    时间: 2016-6-14 22:01
抗生素引起的药物热反应

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此消息发自Android版诊疗助手
作者: 医为仁人之术    时间: 2016-6-15 11:58
诊断，<!--IIYITAG:8:xuexichongbing-->血吸虫病<!--IIYITAG:/8:xuexichongbing-->复发可能性大，【<!--IIYITAG:8:tijian-->体检<!--IIYITAG:/8:tijian-->】
<!--IIYITAG:8:pinxue-->贫血<!--IIYITAG:/8:pinxue-->貌，
30年前有血吸虫病史。
发热为本期主要的症状，发热的高低，期限和热型视<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->轻重而异。
多种抗生素治疗无明显效果
.支持与对症疗法
急性期持续高热病人，可先用肾上腺皮质激素或解热剂缓解中毒症状和降温处理。对慢性和晚期患者，应加强营养给予高蛋白饮食和多种维生素，并注意对贫血的治疗，肝硬化有门脉高压时，应加强肝治疗，以及外科手术治疗。患有其他肠道寄生虫病者应驱虫治疗。
2.病原治疗
（1）吡喹酮本药目前为治疗血吸虫病的首选药物，具有高效、低毒、副作用轻、口服、疗程短等优点。对幼虫、童虫及成虫均有杀灭作用。对急性血吸虫病临床治疗治愈率很高。副作用少而轻，可有头昏、乏力、出汗、轻度腹痛等。
（2）蒿甲醚和青蒿琥酯也可用于治疗血吸虫病。
作者: 缘随枫落    时间: 2016-7-17 17:41
11楼正确答案！我们江西玉山是血吸虫疫区，这个患者后来到浙大附属医院去了，还成为政治<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->，血防站，卫生局都叫去谈话了。
作者: 悟道儿行者    时间: 2016-7-29 07:44
查甲状腺功能
作者: jinggenxiang    时间: 2016-8-5 09:45
好，谢谢楼主分享
作者: ttfctaa    时间: 2016-8-7 06:14
.病原治疗
（1）吡喹酮本药目前为治疗<!--IIYITAG:8:xuexichongbing-->血吸虫病<!--IIYITAG:/8:xuexichongbing-->的首选药物，具有高效、低毒、副作用轻、口服、疗程短等优点。对幼虫、童虫及成虫均有杀灭作用。对急性血吸虫病临床治疗治愈率很高。副作用少而轻，可有头昏、乏力、出汗、轻度腹痛等。
（2）蒿甲醚和青蒿琥酯也可用于治疗血吸虫病。
作者: marsjjww    时间: 2016-8-14 20:56
有些病已经少见，所以思路会受限



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