本例患者由于骨痛检查发现右股骨近端广泛溶骨<!--IIYITAG:8:xingbing-->性病<!--IIYITAG:/8:xingbing-->变,完善检查但忽视左锁骨及左股骨大粗隆同样小病变,球蛋白异常,以先入为主的思维,局限于本专业问题,入院误诊为股骨骨囊肿。
患者,男,30岁,因右髋腿部胀痛、步行倦怠3个月于2013年3月11日入院。患者于入院前3个月无明显诱因出现右髋腿部间有胀痛不适,以步行活动后明显,休息后可缓解,无右下肢麻木乏力不适,当时未予特殊注意,后胀痛症状频繁,并觉步行略远距离后出现髋腿部酸胀乏力不适,仍无肢体麻木,无头晕头痛,无胸闷气促,无腹痛腹胀,无大小便失禁,10d前曾至外院检查X线示:右股骨近端溶骨性病灶改变,CT示右股骨近端良性肿物可能,均考虑骨囊肿可能。
现为进一步治疗求诊我院,门诊拟“右股骨近端骨囊肿”收住我科拟手术治疗。既往体健。体格检查:生命体征正常,步行入院,轻度跛行状,神清,正常面容,全身皮肤黏膜无苍白,无黄染,无皮下出血点、瘀血及瘀斑,全身浅表淋巴结未触及肿大,心肺腹未及异常。
专科体格检查:右髋腿部无红肿溃烂及包块隆突,大转子处轻度叩击痛,肢体无畸形,轴向叩击痛(-),双下肢肌力、感觉、运动可,肢体抬高试验阴性。髋、膝、踝关节活动可,各生理反射存在,病理反射未引出。
入院辅助检查:血尿常规、生化电解质、凝血功能、血脂检查、肾功能3项、乙型<!--IIYITAG:8:ganyan-->肝炎<!--IIYITAG:/8:ganyan-->两对半定量、输血3项(<!--IIYITAG:8:meidu-->梅毒<!--IIYITAG:/8:meidu-->、丙型肝炎、HIV)、尿本周蛋白、血沉、C反应蛋白、<!--IIYITAG:8:zhongliu-->肿瘤<!--IIYITAG:/8:zhongliu-->相关因子均未见异常,肝功能12项除球蛋白偏高,达40.6g/L外,余均正常。
心电图、腹部B超未见异常,胸部及骨盆X线示左锁骨胸骨端见0.2cm×0.2cm×0.2cm溶骨性病灶,右股骨近端广泛溶骨性病灶,左股骨大粗隆处见约0.3cm×0.3cm×0.2cm溶骨性病灶,各病灶无骨膜反应。右股骨近端溶骨性病灶周缘骨质菲薄。拟诊全身多发骨囊肿、右股骨近端巨大骨囊肿。
于2013年3月13日行右股骨近端肿物病灶清除+双侧髂骨取骨植骨术,术中见骨皮质菲薄、硬脆,股骨近端髓腔内大量肿物生长,呈“鱼肉样”改变,刮除时大量血液涌渗,术中出血约1500mL,予同型红细胞5U及血浆400mL输注。
术后我院及上级医院病理回报均示:浆细胞瘤,结合临床及影像学鉴别浆细胞骨髓瘤或骨孤立性浆细胞瘤。转至中山大学附属第一医院确诊为<!--IIYITAG:8:duofagusuiliu-->多发性骨髓瘤<!--IIYITAG:/8:duofagusuiliu-->(MM)。
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