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标题: 抢救急性重度百草枯中毒一例！（原创） [打印本页]
作者: 旧日足迹    时间: 2016-5-18 22:32
标题: 抢救急性重度百草枯中毒一例！（原创）
        患者女性，60岁，农民。

         主诉：情绪激动后自服百草枯250g后恶心、呕吐1小时。
        现病史：患者于1小时前情绪激动后自服农药百草枯约250g，后渐出现胸骨后烧灼不适，上腹不适，恶心、呕吐，呕吐物为绿色胃内容物，无咖啡色物，渐出现神志模糊，无肢体抽搐及二便失禁，家属发现后急送我院急诊，急诊给予清水+蒙脱石散洗胃，速尿入壶、泮托拉唑入壶、还原性谷胱甘肽静点、甘露醇口服等治疗后，以急性百草枯中毒收入我科。
         患者自发病以来，意识逐渐模糊，小便失禁一次。
        既往高脂血症，“精神疾病”史，口服中药治疗。
         查体：血压140/90mmHG,心律109次/分，血氧98%。浅昏迷，双侧瞳孔正大等圆，光反射灵敏，双肺呼吸音粗，无罗音，腹软，心律齐，无明显杂音。双下肢不肿，病理征阴性。
        辅助检查：心电图：窦性心律，ST-T改变。血常规白细胞偏高，肝肾功能未见异常。血钾2.8mmol/L，头颅CT提示腔隙性脑梗死。肺部CT未见明显异常。上级医院血毒物分析：血液中检出多量百草枯成分。
        诊断：急性百草枯中毒 电解质紊乱 低钾血症
        治疗：下病重，禁食水。留置尿管及胃管，记出入量。吸痰必要时。甲泼尼龙100mg静点1/日、还原性谷胱甘肽2.4g静点1/日、泮托拉唑60mg静点2/日、磷酸铝凝胶40g口服1/6小时、蒙脱石散9g口服1/6小时、甘露醇125ml口服1/日、甲磺酸加贝酯静脉泵人、大剂量维生素C静点、能力合剂静点以抗氧化、清除氧自由基、保护消化道粘膜、促进毒物排泄、抗炎、预防DIC、营养支持、维持内环境稳定、补液等治疗。同时积极与患者家属沟通，留着股静脉置管，给予血液透析+灌流治疗。
   
       讨论内容：您对治疗有何建议？
                         患者意识障碍的原因？
                         患者预后如何？
作者: jjmjZy    时间: 2016-5-18 23:12
谢谢您的分享，百草枯中毒还没见到过，学习了，从名字上看好像是一种除草剂吧？中毒的患者一般是减少吸收和促进排泄，，<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病历<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->中提到血钾为2．8mmol/L，是否考虑补，
意识障碍可能是中毒引起，也可能是腔隙性脑梗有关。
患者预后较差。
作者: CYZL    时间: 2016-5-18 23:42
喝了250g进去，后面没啥预后了，在痛苦中死去

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作者: lei123120110    时间: 2016-5-19 12:08
等待高人解答
作者: xzf19861101    时间: 2016-5-19 14:20
交代预后……最后还是必死……肺纤维化挡不住的！！！

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作者: 12508    时间: 2016-5-19 18:58
以前实习的时候碰到一个喝百草枯！还是个孕妇，抢救了7天左右。还是走了，个人觉得喝250克的百草枯，什么用药也是枉然，还是叫家属做好心理准备，或者建议转去上级医院！
作者: wuzhenyejijiu    时间: 2016-5-19 21:41
纠正电解质紊乱，血液灌流；意识障碍原因可能有中毒，<!--IIYITAG:8:naoxueshuan-->脑梗塞<!--IIYITAG:/8:naoxueshuan-->，电解质紊乱。预后极差。<!--IIYITAG:8:feiqianweihua-->肺纤维化<!--IIYITAG:/8:feiqianweihua-->，<!--IIYITAG:8:huxishuaijie-->呼吸衰竭<!--IIYITAG:/8:huxishuaijie-->，死亡。
作者: 旧日足迹    时间: 2016-5-20 07:18
大家可以围绕急救治疗措施展开讨论，说说自己的看法？
作者: yhbing    时间: 2016-5-20 07:53
我这里有一个病人，传说只喝了一二口也没救了。
作者: 寒冰    时间: 2016-5-20 08:21
百草枯中毒抢救成功的很少，引起多脏器功能衰竭，对症治疗，基本就是等死了。
作者: 济铭梦想    时间: 2016-5-20 18:18
百草枯中毒没治疗办法，所有治疗手段都是在摸索进行！据我了解到目前为止我没见到一个存活下来，最长的一例活了近4个月！所以上面<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病历<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->我的建议是有钱就搞，没钱劝他放弃回家！至于治疗主要是脏器支持治疗，早期是肝肾，后期是肺！其他处理根据情况看吧！个人一点偏见！这个本来就是治愈率很低,最后都死与多器官功能衰竭和<!--IIYITAG:8:feiqianweihua-->肺纤维化<!--IIYITAG:/8:feiqianweihua-->,早期并不是很严重,容易让患者家属因后期加重跟你闹.死亡率99％，剩下一个百分点我怀疑假药了！我这边一个十几岁的女孩喝了一口没下去！跑到石家庄后来好啦.如果百草枯遇土可以分解应该可以用伏龙肝冲服或者活性炭.浅见，供参考。
作者: zhujingwei88    时间: 2016-5-20 19:12
预后极差，让家属做好准备，及时行血液净化治疗。
作者: zhujingwei88    时间: 2016-5-20 19:13
甲泼尼龙计量偏小，建议500-1000mg
作者: a397807193    时间: 2016-5-21 11:55
这种毒草没解药，增强病人身体抵抗力，不易好
作者: 120-医生    时间: 2016-5-21 14:18

交代预后……最后还是必死……<!--IIYITAG:8:feiqianweihua-->肺纤维化<!--IIYITAG:/8:feiqianweihua-->挡不住的！！！
作者: 旧日足迹    时间: 2016-5-22 21:17
患者灌流后意识转清，但由于经济及其他原因家属放弃治疗，签字出院。
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作者: 王永行    时间: 2016-5-22 23:14
对症处理，死亡率太高。

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作者: 糖逗ai    时间: 2016-5-23 00:13
血液灌洗，活性炭，白陶土，保护脏器等治疗，百草枯致死量10ml左右，250的话无解，最终死于肺纤维化，多器官衰竭……

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作者: SHM19810618    时间: 2016-5-23 01:14
这个人是真**的，250克百草枯是必死无疑了，慢慢看着他器官衰竭而死吧，最重要的是解释工作，避免医闹
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作者: 绿色人生    时间: 2016-5-23 21:01
看到百草枯，我的心就凉了。曾经看过两例。一个自服50ml，最后多脏器衰竭，死亡。一个就一口，然后吐出来了，然后死了。在痛苦中死亡。250ml，祈祷吧。
作者: z20100701z    时间: 2016-5-24 23:18
几乎没救！可使用大剂量激素及维生素，注意保护重要脏器！

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作者: aayy989899    时间: 2016-5-25 16:16
10ml,致死剂量，你搞个250ml。你咋整都有超过10ml的吸收，回天乏术。主要对症，挑战死神付出极大代价，花多了钱容易引**，慎之又慎。
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作者: 付小春    时间: 2016-5-30 20:10
250g必死啊！我们这里有一例才喝了50g抢救了三天还是没留住。

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作者: marsjjww    时间: 2016-5-31 21:02
激素量少，没用免疫抑制剂，没什么办法
作者: yu_88    时间: 2016-6-4 05:41
必死无疑，没有办法。

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作者: a2366423    时间: 2016-6-4 11:18
阿弥陀佛.250MI没法抢救了.
作者: 林才经    时间: 2016-6-5 21:34
不用治了，什么都没有用，叫家属准备后事
作者: kenny    时间: 2016-6-8 11:45
我们也一直收集百草枯的资料，感谢了
作者: xs7717    时间: 2016-6-10 10:33
百分之九十九点九九的都死亡，

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作者: chenjiangg    时间: 2016-6-10 20:18
就三个字：等着挂
作者: 生米煮成稀饭    时间: 2016-6-13 07:12
农村患者，像这样的我们压根不接住院证，让其直接回家，在医院花的钱还不如回去备一口上好的棺木。

什么灌流“3211”、环磷酰胺+大剂量甲强龙、活性炭（白陶土）等都是白搭！ZG什么东西都TMD作假，这种东西也多整点假的撒。。。。。

作者: 旧日足迹    时间: 2016-6-13 07:19
生米煮成稀饭 发表于 2016-6-13 07:12
农村患者，像这样的我们压根不接住院证，让其直接回家，在医院花的钱还不如回去备一口上好的棺木。

什么 ...

有时候大家都知道结局，但是家属不放弃，我们也只能尽力去做。
作者: czbf888czbf888    时间: 2016-6-17 15:21
剧毒，无解药，症状缓解后难逃<!--IIYITAG:8:feiqianweihua-->肺纤维化<!--IIYITAG:/8:feiqianweihua-->。
作者: 宇宙星草    时间: 2016-6-23 17:17
肺移植吧，要不必si

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作者: 蒙版麦兜    时间: 2016-6-24 09:31
jjmjZy 发表于 2016-5-18 23:12
谢谢您的分享，百草枯中毒还没见到过，学习了，从名字上看好像是一种除草剂吧？中毒的患者一般是减少吸收和 ...

百草枯这个量，基本能救回来的可能不大
作者: 未来520    时间: 2016-7-6 19:43
无解！必死~
作者: 旧日足迹    时间: 2016-7-6 22:22
宇宙星草 发表于 2016-6-23 17:17
肺移植吧，要不必si

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普通老百姓，承受不起这个。
作者: kenny    时间: 2016-7-7 12:07
最近也收了个百草枯的，喝了一天才过来，基本上告诉家属不用考虑了
作者: haolenga    时间: 2016-7-7 16:29
没遇见过，学习了。
作者: 进击的哆哆    时间: 2016-8-10 06:19
大剂量激素，加上维生素，不过这么大的量，没多长时间了，跟家属沟通沟通。

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作者: 进击的哆哆    时间: 2016-8-10 06:21
济铭梦想 发表于 2016-08-10 06:21:14
百草枯中毒没治疗办法，所有治疗手段都是在摸索进行！据我了解到目前为止我没见到一个存活下来，最长的一例 ...

去年8月收到个服了30多ml的，前几天就死了！

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作者: lyh841224    时间: 2016-10-11 19:52
此种病人1周后，出现各种功能衰竭死亡。
作者: 一天没事干    时间: 2016-10-27 00:42
济铭梦想 发表于 2016-10-27 00:42:14
百草枯中毒没治疗办法，所有治疗手段都是在摸索进行！据我了解到目前为止我没见到一个存活下来，最长的一例 ...

你没见过，并不代表就是假药，我们每年都要救活几百个百草枯中毒病人

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作者: 旧日足迹    时间: 2016-10-27 11:26
一天没事干 发表于 2016-10-27 00:42
你没见过，并不代表就是假药，我们每年都要救活几百个百草枯中毒病人

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期待分享您的治疗经验。
作者: chenxl1981    时间: 2016-10-31 01:51
这个必挂，量少的还可能救得活；
分享我们科救治的规范，一般30ml以下救活率20-30%之间。
           百草枯中毒
一、概述：百草枯是一种强烈的杀灭杂草的除草剂，对人畜有很强的毒性作用。化学名称：4二氯二吡啶。口服、皮肤黏膜接触、呼吸道吸入可致中毒，口服致死量5-10ml（成人）。
二、症状体征：摄入百草枯后，可引起、口腔、咽部、食道烧灼感，发生食管炎、<!--IIYITAG:8:weiyan-->胃炎<!--IIYITAG:/8:weiyan-->，口腔、舌、食道、胃发生溃疡，可致呕吐、<!--IIYITAG:8:futong-->腹痛<!--IIYITAG:/8:futong-->。该药摄入后迅速吸收，在体内分布到全身，其中以肺部百草枯浓度最高，未被吸收的百草枯以原形从尿中排除，故百草枯患者在体内还存有百草枯时尿中百草枯试验均为阳性。经泌尿系统排除过程中可产生蛋白尿、血尿、血尿素氮、肌酐升高，肾功能损害表现。呼吸系统主要表现为进行性呼吸困难和紫绀，胸部X线表现为：最初呈散在的细斑点状阴影，以下肺较多，迅速进展，病灶融合呈严重的<!--IIYITAG:8:feishuizhong-->肺水肿<!--IIYITAG:/8:feishuizhong-->形态、<!--IIYITAG:8:feiqianweihua-->肺纤维化<!--IIYITAG:/8:feiqianweihua-->，最终导致<!--IIYITAG:8:huxishuaijie-->呼吸衰竭<!--IIYITAG:/8:huxishuaijie-->而死亡。本病死亡率极高。
三、治疗
1、洗胃：先用5%SB或清水洗胃，之后用泥巴水（泥浆）每次300-400ml灌入，保留3-5分钟后抽出洗净，反复3-5次。
2、导泻：洗完胃后用250ml甘露醇+活性炭20g+大黄3包、甘草2包、芒硝1包导泻（胃管内灌入）持续1周，每日1次，观察每日大便次数。
3、血液灌流+透析：洗完胃后立即送透析科做血液透析+血液灌流，按第一天3次。第二天2次，以后的3天每日一次。（注意：在以上处理过程中先与患者家属交流并联系好透析科做好准备）。
4、皮质激素使用：
①、大剂量冲击疗法：甲泼尼龙500-1000mg+0.9%NS250ml，每日1次，用3-5天停药。
②、小剂量递减疗法：甲泼尼龙80mg Q6h 5天→80mg Q8h 5天→80mg Q12h 5天→80mg Qd 5天→40mg Qd 5天，之后用强的松20mg tid 1天→15mg tid 1天→10mg tid 1天→5mg tid 1天—停药。
5、血必净50mg Bid 半月。
6、沙力度胺50mg（2片）Po tid 1-2月。
7、对症支持治疗：有肺部<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->抗感染。有低蛋白血症补充人血白蛋白，前3天20mgQd+速尿20mg Qd，后3天10g/天。
8、维生素c 5g/天，用半月。
9、<!--IIYITAG:8:kouqiangkuiyang-->口腔溃疡<!--IIYITAG:/8:kouqiangkuiyang-->：①维生素B2 4片 tid;②康复新漱口10ml Qid；③5%SB10ml漱口 tid。
作者: 急啊急    时间: 2016-11-8 08:46
百草枯致死量2~6克。此患者不能吸氧，持续CRRT，密切观察肺功能
作者: yqxll    时间: 2016-11-11 10:41
交代预后……最后还是必死……<!--IIYITAG:8:feiqianweihua-->肺纤维化<!--IIYITAG:/8:feiqianweihua-->挡不住的！！！
作者: 周围2015    时间: 2017-11-6 21:04
一天没事干 发表于 2017-11-06 21:04:59
你没见过，并不代表就是假药，我们每年都要救活几百个百草枯中毒病人 ...

有这么多百草枯中毒的啊？好可怕

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