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标题: ASH 2016｜SPRINT亚组结果仍支持强化降压 [打印本页]

作者: 穿白衣 时间: 2016-5-18 13:36
标题: ASH 2016｜SPRINT亚组结果仍支持强化降压
来源：心在线网站编辑：许慧

　　SPRINT研究纳入9361例血压为130~180 mmHg且有心血管风险的患者，随机分入强化降压治疗组（收缩压<120 mmHg）或标准降压治疗组（收缩压<140 mmHg）。结果显示，与标准降压相比，强化降压可显著降低患者的心血管事件风险及死亡率，也因此这项研究被提前终止。自2015年9月SPRINT研究初步结果公布以来，在国内外引起了极大关注和热议。而几项5月14日在2016年美国高血压学会（ASH）年会上报告的亚组分析结果，仍支持强化降压的治疗策略。

　　24小时动态血压

　　动态血压亚组，考察了基于诊室血压目标的强化降压和标准降压对动态血压的影响，特别是对夜间收缩压的影响。接受动态血压监测（ABPM）的患者平均年龄71.5岁，29%为女性，28%为黑人，平均肾小球滤过率（eGFR）为69.7 ml/min/1.73m2。

　　ABPM亚组分析结果表明，诊室血压与24小时动态血压的相关性较差。强化降压治疗可降低患者的24小时、日间和夜间动态血压，以及血压变异性，但是不改变每日血压模式（夜间与日间血压比值）。

　　心衰事件发生率

　　研究考察了强化降压治疗对心衰特定结局的影响，预设的6个关键亚组包括年龄（≥75岁对<75岁）、性别、种族（非裔美国人对其他美国人）、慢性肾脏疾病（CKD）、心血管疾病（CVD）和3个水平的基线血压（≤132 mmHg 、132~145 mmHg和≥145 mmHg）。

　　结果显示，标准治疗组4583例受试者共发生100例心衰事件，强化治疗组4616例受试者共发生62例心衰事件，Cox比例风险回归分析HR为0.62（95%CI：0.45-0.84，P=0.002）。

　　表明强化降压治疗可减少心衰事件发生，校正协变量后结果仍如此，各亚组之间的获益相似。

　　严重不良事件（SAE）

　　研究通过随访中的询问、受试者的自我报告、电子病历及其他途径获得患者SAE信息，尤其是症状性低血压、晕厥、跌倒等，特别考察了对老年和虚弱患者的影响。

　　结果显示，两组总的SAE数量无显著差异，强化组38.3%对标准组37.1%（P=0.25）。需要急救情况或跌倒所致SAE发生率无差异，但是，强化治疗组的症状性低血压和晕厥发生较多（低血压3.4%对2.0%，HR：1.70，P<0.001；晕厥3.5%对2.4%，HR：1.44，P=0.003）。

　　在≥75岁患者中，两组低血压（3.7%对2.7%，HR：1.40，P=0.13）和晕厥（4.9%对3.8%，HR：1.28，P=0.19）发生率无差异，强化治疗组跌伤风险较低（HR：0.79，P=0.03）。

　　表明强化降压治疗不增加患者发生SAE的风险，特别是不增加老年患者的风险。

　　患者感知健康状态

　　研究通过Veterans-Rand 12项健康调查（VR-12）身体状态评分（PCS）、VR-12精神状态评分（MCS）及PHQ-9抑郁症状评分3种评估方法，对患者基线时及此后每年的健康状态进行评估。

　　结果显示，两个治疗组基线时评分无显著差异，平均分为PCS 44.7分、MCS 53.1分及PHQ-9 3.1分。3种评分每年的变化也无显著差异（P>0.3）。在年龄≥75岁及虚弱的患者中，PCS、MCS及PHQ-**分也无差异。

　　这一结果表明，与标准降压治疗相比，强化降压治疗不减弱患者感知健康状态。

　　研究者称，总体来看，上述发现表明，对SPRINT研究纳入的这类患者来说，强化降压治疗显然是安全的。但是，研究中有确保安全性的措施，如在药物滴定至目标值的过程中，患者需每月复诊1次，这比临床上通常的复诊频率都高。在临床中为了确保强化降压患者的安全，还应做到以下几点：滴定药物过程中不宜操之过急；监测血压、电解质、血钾、肾功能和立位血压，以确保不发生**性低血压；利用SPRINT研究中的血压测量方法，即在患者休息5分钟后进行血压测量。

　　大连医科大学附属第一医院心内科路岩教授在接受"心在线"采访时表示，关于SPRINT研究的讨论已有很多，目前比较一致观点是，对于合并心血管危险因素较少的高血压人群，即使是高龄患者，也可以将血压控制在比较低的水平。因此合并心血管危险因素较少老年人群，未来的降压目标值可能会降至140/90 mmHg，而国内指南目前的目标值是150/90 mmHg。此外，当前对于SPRINT研究中ABPM的问题讨论尚少，在这方面值得进行深入探讨。

　　来源：

　　1. Drawz P, etal. Effect of intensive versus standard clinic-based blood pressure management on ambulatory blood pressure - results from the sprint abpm study. ASH 2016; Abstract OR-6.

　　2. Kitzman DW, etal. Intensive blood pressure treatment consistently reduces heart failure events across all key subgroups in the sprint study. ASH 2016; Abstract OR-7.

　　3. Sink KM, etal. Baseline predictors of ER visits and serious adverse events for hypotension, syncope, and injurious falls. ASH 2016; Abstract OR-8.

　　4. Berlowitz D, etal. Impact of intensive blood pressure therapy on patient-perceived health status: results from the sprint study. ASH 2016; Abstract OR-10.

作者: huzn2016 时间: 2016-7-3 20:57
谢谢您的分享，很好的资料，学习学习！

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