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标题: 服降压药致心脏抑制 [打印本页]

作者: chitian 时间: 2016-5-4 21:10
标题: 服降压药致心脏抑制
心脏抑制是指心肌收缩力受抑制、房室传导时间延长、心动过缓等。心脏抑制主要见于患者单用β-受体阻断剂、钙离子通道阻滞剂这两种降压药治疗高血压时，或是两者联合应用时。那么，这两种药物是不是就不能使用了呢？当然不是。
　　β-受体阻断剂类药物使用不当可能产生心动过缓、房室传导阻滞，甚至窦性停搏等不良反应。和β-受体阻断剂一样，钙离子通道阻滞剂也具有心动过缓和房室传导阻滞等不良反应。钙离子通道阻滞剂可以分为两大类：一是以地尔硫?和维拉帕米为代表的非二氢吡啶类药物，另一类为二氢吡啶类药物，主要包括硝苯地平、氨氯地平等。其中地尔硫?和维拉帕米更容易导致低血压、心动过缓和心脏传导异常等不良反应，而二氢吡啶类则较少引起心脏抑制，当降血压作用较强时有可能反射性地引起窦性心动过速。目前，大多数高血压患者使用的钙离子拮抗剂都是二氢吡啶类，所以心脏抑制比较少见。
　　据美国的一项研究报告，使用这两种药物出现不良反应主要是由于用法不正确。那么应该如何正确使用这两种药物，从而避免或减少这两种药物引发的心脏抑制呢？
　　小剂量开始  目前主张从小剂量开始用药，在密切监测心律的前提下逐渐加量，切忌一开始就足量用药，以免发生窦房传导阻滞。如果用药前心律低于55次/分，或存在Ⅱ度以上房室传导阻滞时，不应使用β受体阻滞剂。应用β受体阻滞剂后心律下降是药物的治疗作用，但若心律低于50次/分，应减量或停药。哮喘、慢性阻塞性肺病和周围血管疾病的患者禁用β受体阻滞剂。心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用β受体阻滞剂。
　　缓慢停药  在减药时，不能突然停药，特别是β受体阻滞剂，否则会出现血压“反跳”，甚至会出现严重的高血压危象或其他症状。
　　谨慎联合用药  在这两种药物联合使用时，会更明显地抑制窦房结活动和延长房室传导时间，更易导致心脏抑制的发生。特别是老年人、左心室功能不全和自身有心脏传导缺陷的患者，在使用这两类药物时，要特别注意加强心电图监测。非二氢吡啶类钙拮抗剂不宜与β受体阻滞剂合用。
　　有些患者可能会因为担心心脏抑制而拒绝服用这两种药物，实际上大可不必。因为对于心绞痛、心梗后、快速心律失常、充血性心力衰竭的高血压患者，β受体阻滞剂具有非常积极的作用。而二氢吡啶类钙离子拮抗剂对于老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、心绞痛、颈动脉粥样硬化的患者，也很有效。在专科医生指导下，正确选用降压药物，并定期到门诊测血压、做心电图，心脏抑制的不良反应是可以减少或避免的。

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