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标题: 分享一例自发性颞顶叶脑出血伴迟发脑干出血（原创) [打印本页]

作者: jsdfnicholas 时间: 2016-5-1 22:45
标题: 分享一例自发性颞顶叶脑出血伴迟发脑干出血（原创)
近日接诊了一位自发性脑出血手术患者，预后较差，发与大家分享！
患者女性，58岁，因突发意识障碍1小时余入院，既往有高血压病史多年，不规律服药，入急诊时呼唤可睁眼，偶可遵嘱活动，行头颅CT检查，如下图。但半小时后入ICU时右侧瞳孔已经散大，对光反射消失。

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急诊在全麻下行开颅探查、颅内血肿清除、去骨瓣减压、颅内压监护植入术。
术中所见脑压并不高，血肿质韧，内部疑似血管丛，术中已留取样本送病理，因清除血管时已至脑室壁，故未重新打孔放置颅内压监护，而是直接打通脑室壁放入颅内压监护（颅内压探头穿到了对侧，不过问题不大）

[attach]1980155[/attach]（去骨瓣后，我们放了免缝的人工脑膜，图中白色所示）

这里要提的是，颅内压的初始压力为5，可是过一段时间后变成负60了，到手术结束后变成负99，这考虑什么情况?请教大家。

可惜的是，术后，我们第一时间检查了患者瞳孔，双瞳孔都大了，右瞳散大到边，立即复查头颅CT，见下图，脑干出血，预后差。

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术后第二天，我们再次复查头颅CT，如下图：

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患者术后颅内压维持在15左右，家里慢慢接受了现实，今天和我们沟通，打算明早就放弃回去了。

说的比较简单，发与大家分享，有异议大家一起讨论。

作者: 庄臣 时间: 2016-5-6 19:52
丘脑破了，基底节出血一般我们丘脑上的薄层血凝块不管它的，除非活动性出血。我们ICP探头都是另外穿的，除非脑实质型的留置术区脑实质内。

作者: jsdfnicholas 时间: 2016-5-7 23:37

庄臣发表于 2016-5-6 19:52
丘脑破了，基底节出血一般我们丘脑上的薄层血凝块不管它的，除非活动性出血。我们ICP探头都是另外穿的，除 ...

恩，原则上我们也另穿的，这个病人我们术前也划好线了，不过术中看情况不是太乐观还是加快速度直接从血肿腔进脑室了

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