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标题: 头昏半天 [打印本页]

作者: weew12345 时间: 2016-4-27 20:46
标题: 头昏半天
本帖最后由 anne医生于 2016-4-28 07:04 编辑

来源：全科（社区）医学版-苗圃医学
患者女，27岁。因“头昏半天”入院。缘患者于半天前无明显诱因下始出现头昏,站立不稳,伴黑矇、四肢乏力、恶心、无呕吐，无视物旋转感，头昏以**改变时明显，平卧一段时间后症状可自行消失，无头痛、耳鸣、吞咽困难，无昏迷、肢体抽搐、二便失禁。病程中患者无畏寒、发热、咽痛及流涕，无咯血、明显盗汗及午后潮热，无胸闷、胸痛，无腹痛、腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，精神、胃纳、睡眠欠佳，体重无明显改变，听力无明显下降。
   既往史：既往有“久蹲后出现头昏、黑矇多次，但症状多在1-2分钟内消失。有“慢性胃炎”10余年。否认有“肝炎、肺结核”等传染病史。否认有“糖尿病、高血压、心脏病、肾炎”史。无重大外伤、手术史。否认有输血、食物、药物过敏史。预防接种史不详。
   体格检查：T 36.6℃，P 82次/分，R 20次/分， BP 93/60mmHg ，神清，急性病容，车床送入院，发育正常，营养中等。呼吸平顺，对答切题，体查合作，构音清晰。全身皮肤温暖干燥，无黄染、皮下出血点和瘀斑。未见肝脏、蜘蛛痣、环形红斑和皮下结节。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官端正，双侧额纹对称无变浅，结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，双眼球活动正常，双侧瞳孔对称等圆等大，直径约为3mm，对光反射存在，眼球无震颤。双侧耳廓对称无畸形，外耳、鼻道未见异常分泌物。双侧鼻唇沟对称无变浅，口唇无发绀，口角无歪斜，伸舌居中。牙龈无红肿，口腔粘膜无溃疡，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，颈动脉搏动无增强和减弱，未见颈静脉怒张。气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动度对称，无增强或减弱，胸壁无静脉曲张、皮下气肿等，语颤无增强或减弱，无胸膜摩擦感，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区未见隆起、凹陷，未触及震颤及心包摩擦感，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内侧0.5cm处，心界叩诊未见明显扩大，心律82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。无异常周围血管征。腹部平坦，未见胃肠型、蠕动波及腹外疝，未见腹壁静脉曲张，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，全腹未及包块，肝脾肋下未扪及，Murphy征阴性，肝颈静脉回流征阴性，肝、双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，未闻及血管杂音。**、外生殖器未查。脊柱无畸形，无棘突压痛和叩击痛，运动自如。四肢无畸形、静脉曲张及双下肢浮肿。四肢肌力、肌张力正常；生理反射存在，病理征未引出。
   请讨论：
   1、初步诊断及依据、鉴别诊断：
   2、进一步检查：
   3、治疗：
答案
1、初步诊断：原发性直立性低血压
2、进一步检查：
（1）.心电图有无心律和心律的变化，有无ST-T的改变，有无病理性Q波。
　　（2）.心脏超声及外周血管多普勒超声检查有助于心血管疾病源性低血压的诊断。
　　（3）.心导管检查及血管造影可明确外周血管疾病及心脏疾病。
　　（4）.X线检查通过透视胸片检查，观察有无肿块压迫外周大血管。
　　（5）.脊髓造影了解有无脊髓空洞等脊髓病变。
3、治疗：
　　（1）.起床走动及**改变时，动作要慢，避免骤然起立。平时宜穿弹力袜、紧身裤或用弹力绷带，以减少直立时下肢静脉血液淤积。
　　（2）.饮食方面除摄入富含营养的食物外，可适当增加食盐量，以增加血容量。
　　（3）.中药可按低血压病处方随症加减。
　　（4）.配用下列药物包括：氢可的松首剂0.1mg/d，可渐增至0.3mg/d，维持量为0.05mg/d;**初用量为3.75mg/d，逐渐减量至1.5mg/d维持;**5～10mg，1～3次/d;左旋多巴0.1～0.25g，2～4次/d;**15～30mg，3次/d;谷维素10～20mg，3次/d等。其他支持疗法如三磷腺苷(ATP)、辅酸A、泛癸利酮(辅酶Q10) 、肌苷、维生素B族也可选用。

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