一、病因和发病机制
1.感染途径与病因的关系:
(1)吸入性肺脓肿:①最多见,占60%;②多为厌氧菌(90%),其次放线菌属;
(2)血源性肺脓肿:金葡菌(最多)、链球菌、表皮葡萄球菌;
(3)继发性肺脓肿:金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌;
2. 好发部位:
(1)吸入性肺脓肿:
①单发:右肺;
②仰卧位:上叶后段或下叶背段;
③坐位:下叶后基底段;
④右侧卧位:右上叶前段或后段;
(2)血源性肺脓肿:两肺外野(多发);
(3)原发性肺结核*:上叶下部或下叶上部近胸膜处;
(4)继发性肺结核*:上叶尖后端或下叶背段;
(5)支气管扩张症*:左下叶和左舌叶支气管;
二、临床表现
1.病史:感染灶、手术、酗酒、劳累、受凉、脑血管病等;
2.症状:起病急,畏寒高热、咳嗽、咳粘液脓痰、气促、全身症状;
3.若不控制,发病10-14天可出现大量脓臭痰,静置可分层;
4.体征:
(1)期可无阳性体征;患侧可有湿啰音,甚至实变体征;
(2)脓肿腔增大时可有空瓮音;
(3)慢性肺脓肿可有杵状指;
*以上均以吸入性肺脓肿为主;
三、辅助检查
1.确诊:胸腔积液和血培养对确定病原菌价值很大;
2. X线:
(1)浓密的炎性阴影中有空腔,气液平面;
(2)血源性肺脓肿表现为两肺多发性肺脓肿;
3. 纤支镜:诊断+治疗;
四、诊断与鉴别诊断
1. 诊断:病史+症状+体征+检查;
2. 鉴别诊断:
(1)细菌性肺炎;(2)肺结核空洞继发感染;(3)支气管肺癌;(4)肺囊肿继发感染;
五、治疗
1. 抗生素治疗;2. 脓液引流;*以上详见附表
3.手术治疗适应证:
(1)肺脓肿病程≥3个月,经内科治疗脓腔不缩小,或脓腔过大(>125px)估计不易闭合者;
(2)大咯血经内科治疗无效或危及生命;
(3)伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者;
(4)支气管阻塞限制了气道引流,如肺癌;
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