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标题:
颜面双下肢水肿6月，腹胀3月，腹泻1周
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作者:
为了考试烦恼多
时间:
2016-4-22 16:44
标题:
颜面双下肢水肿6月，腹胀3月，腹泻1周
患儿因眼睑颜面双下肢水肿6月，腹胀3月，<!--IIYITAG:8:fuxie-->腹泻<!--IIYITAG:/8:fuxie-->1周入院。尿量正常 体重38kg
查体 Bp 110/80 双下肢凹陷性水肿 腹胀明显 无<!--IIYITAG:8:jingmaiquzhang-->静脉曲张<!--IIYITAG:/8:jingmaiquzhang--> 液波震颤移动性浊音阳性 肾无叩痛 余无特殊
门诊B超：可见腹水 ，右肾积液，右输尿管下端扩张 未见结石 肾功无异常 尿常规 尿蛋白3+ 红细胞3+
C3 IgG稍下降 ASO正常 ESR增高 24h尿蛋白1400多 未达大量蛋白尿标准 白蛋白21g/l
<!--IIYITAG:8:yigan-->乙肝<!--IIYITAG:/8:yigan-->三对 HBSAg HBEAg 阳性 胸片无特殊 结核抗原弱阳性 PPD未够时间
你们如何考虑 此<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->有好几点值得我，们思考的
1患儿21g的白蛋白不算低但是腹水确很明显也很顽固 我们考虑需要排除结核所致 但是胸片无特殊
2患儿这么长时间的水肿 确没肾功能损害
3患儿输尿管扩张 未见结石
4患儿未达大量蛋白尿标准无法诊断肾综 但也未除<!--IIYITAG:8:shenyan-->肾炎<!--IIYITAG:/8:shenyan--> 暂考虑肾炎性肾综
5患儿乙肝<!--IIYITAG:8:xiaosanyang-->小三阳<!--IIYITAG:/8:xiaosanyang--> 是否存乙肝相关性肾炎
你们怎么考虑呢 还需要做什么检查明确诊断，现如何治疗 ？
1、腹水问题，不要只往孩子的肾功去想，腹水原因很多。 肝功如何，小三，孩子的肝功是否正常。我们医院最近碰到好几例很小的孩子，<!--IIYITAG:8:ganyinghua-->肝硬化<!--IIYITAG:/8:ganyinghua-->。 其次，免疫那套检查了吗？结果如何？ 如果是女性，更要注意
2、长时间的水肿没肾功改变也是有可能的呀，这个我也不好说，呵呵
3、膀胱如何？检查了吗？还有附近的器官检查了没有，是否存在压迫？
4、支持你们的诊断
5、中华儿科学会肾脏病学组于2000年11月珠海会议制定：①血清HBV标志物持续阳性，②患肾小球肾炎并可除外其他继发性肾小球疾病，③肾组织切片中找到HBV抗原或HBVDNA，④肾组织病理为膜系生病，凡符合第①、②、③条可确诊，不论其肾组织病理为何，符合第①、②、④条时，尽管其肾组织且间中未查到HBV抗原或HBV DNA，可作为拟诊。
你看看是否符合？
6、肝功、腹膜后B超、<!--IIYITAG:8:jiedizuzhibing-->结缔组织病<!--IIYITAG:/8:jiedizuzhibing-->的那套检查、如果可以，腹水穿刺检查一下腹水
治疗上，不是有腹泻吗？给治疗吧，其他的，还是等检查完善后再用药
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