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标题:
男，68岁，上腹胀痛2小时
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作者:
acer1244
时间:
2016-4-22 16:26
标题:
男，68岁，上腹胀痛2小时
患者于2小时前吃了冷酸豆角后出现上腹<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->，以剑突下为主，呈持续性，自觉胀痛感，程度中等，无向他处放射，曾呕吐两次，为胃内容物，非喷射状，有<!--IIYITAG:8:touyun-->头晕<!--IIYITAG:/8:touyun-->，非旋转性，稍有气促，无胸部压榨样感，无大汗淋漓，无四肢冰冷，无脸色苍白，无发热，无皮肤黄染，无<!--IIYITAG:8:fuxie-->腹泻<!--IIYITAG:/8:fuxie-->，无肢体<!--IIYITAG:8:piantan-->偏瘫<!--IIYITAG:/8:piantan-->及麻痹，大小正常。
既往体健，否认<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->、<!--IIYITAG:8:tangniaobing-->糖尿病<!--IIYITAG:/8:tangniaobing-->、<!--IIYITAG:8:ganyan-->肝炎<!--IIYITAG:/8:ganyan-->等病史。查体：T36.8，P60，R24，BP120/80，神志清，精神差，扶行入院，查体合作。皮肤无黄染，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏。口唇无发绀。颈软。双肺呼吸音稍粗，可闻及中量湿啰音。心律60，律不齐，可闻及早博，一分钟约2-3次。腹平软，上腹剑突下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，肠鸣音正常。电解质正常。血糖正常。肝肾功能无异常。
心电图：<!--IIYITAG:8:xinjiquexue-->心肌缺血<!--IIYITAG:/8:xinjiquexue-->，偶发早博，肢导联低电压。胸片示双肺<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->。
血常规：WBC11*109。大小便常规正常。
考虑：急性<!--IIYITAG:8:weiyan-->胃炎<!--IIYITAG:/8:weiyan-->，肺感染，予抗感染、抑酸护胃、活血止痛对症等治疗，症状无丝毫缓解，反逐渐加重。入院9个小时后，患者突然出现口唇紫绀，不省人事，接着先后出现心跳、呼吸停止，经积极抢救，仍回天乏术。
像这样的病人，很易误诊，临床上不少见，如果是你接诊，你考虑什么？如何检查、治疗？
后经复查心电图，提示：广泛前壁心肌梗塞，入院9个小时后，患者突然述头好晕，随即出现口唇紫绀，不省人事，接着先后出现心跳、呼吸停止，经积极抢救，仍回天乏术。考虑：室颤，急性广泛前壁心肌梗塞。
作者:
jehson
时间:
2016-4-23 19:05
能否在介绍一下既往病史，酸豆角只是诱因。
作者:
zjmwh8086
时间:
2016-10-19 19:27
1.上腹<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->，以剑突下为主，呕吐两次，可以B超+血尿淀粉酶排除胆道和<!--IIYITAG:8:yixianjibing-->胰腺疾病<!--IIYITAG:/8:yixianjibing-->。
2.在诊断不明前，活血止痛我认为不合理。对于<!--IIYITAG:8:jifuzheng-->急腹症<!--IIYITAG:/8:jifuzheng-->肯定禁用止痛。
3.对症治疗后症状不缓解和心电图有异常的情况下，可以向心绞痛，心梗方向联想。
4.在对症治疗的基础上，在想到向心脏疾病方向时复查心电图。
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