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标题: 间断性发烧7天，意识障碍2天 [打印本页]

作者: fujiaoxyz 时间: 2016-4-21 16:39
标题: 间断性发烧7天，意识障碍2天
男，42岁，因“间断性发烧7天，意识障碍2天” 入院。患者7天前无明显诱因出现间断发烧，伴寒战、畏寒，体温最高达40℃ ，热退后伴大汗，不伴咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻。患者一直未就诊，2天前家属发现其神志淡漠，不能正确回答问题，伴小便失禁，无抽搐，于当地医院就诊，查血常规WBC 17．5 X l0 ／L，Hb83 gFL，Pit 26 X 10 。肝功能ALT 32U，L，AST49U／L，TBIL 6 rr]【g／dl。脑脊液总细胞810 cells／mm ，白细胞9cells／mm ，当地医院诊断为中枢神经系统感染，予头抱类抗生素治疗(具体不详)，患者病情无改善。
   既往史：既往体健，2周前从南非归国。
   入院查体：体温37．1℃ ，脉搏1 22次/mi13，呼吸20次／min，血压80／50 mmHg。神志不清，呼之不应，不能回答问题，查体不合作，皮肤、巩膜重度黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径0．2 cm，对光反射减弱，压眶反射存在，未见皮疹、瘀点、瘀斑，未见肝脏、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，颈抵抗(+)，双肺呼吸音粗，未闻及干湿哆音。心律l22~L／min，心律齐，心音有力。腹部饱满，触诊软，肝脾触诊不满意。双下肢无水肿，双侧Babinski征阳性。
   入院后实验室检查：血常规W BC l5× 1O ／L ．N 86．8％． Hb 82g／L，Plt 35×l0 ／L。尿常规尿胆原(+++)，尿胆红素(+)。血尿素氮1 0．38 mmol／L，血肌酐202 t~mol／L。凝血酶原活动度(PTA)56％。
   初步诊断：
   鉴别诊断：
   进一步检查：
   治疗方案：

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